【张先生术后康复良好】
全身乏力、皮肤黄染，中年男子患上“癌王”
湖南益阳的张先生（化名）今年52岁，既往患有精神疾病史，长期服用药物进行治疗，体型肥胖。
近日，张先生出现全身乏力、食欲减退、恶心呕吐、全身皮肤发黄，送当地医院检查发现肝功能异常，转氨酶、胆红素升高，并腹膜后多发淋巴结。
当地医生表示，张先生病情严重，建议转至省级大医院诊治。
几经辗转，家属将患者送至湖南省第二人民医院消化内科治疗。该科主任周艳教授详细评估患者后，邀请微创外科主任何恒正教授会诊。
在为患者完善胃肠镜及CT、磁共振等辅助检查后，初步确诊为胰腺癌所致梗阻性黄疸，保守治疗无法缓解，有确切的手术指征。
诊断明确，此时为患者实施胰十二指肠切除手术，是最根本、最有效的方法。
而这个手术是腹部外科最大的手术之一，手术步骤复杂、繁冗，需要完成胆肠、胰肠及胃肠三个吻合；切除脏器较多，包括胰头部、十二指肠、胆管、部分胃及小肠等；手术时间长，对于手术者的技术、脑力和体力都是严峻挑战。
术后还易出现胃肠瘘、胆瘘、胰瘘、肺部感染等并发症，其中任何一种并发症，对患者来说都是致命的，手术难度和风险极大。
加上张先生还合并有肥胖、睡眠呼吸暂停综合征，心肺功能差；还患有精神疾病，无自知力，对于治疗并不配合、不依从，相反还会抗拒治疗，随时可能自行拔除引流管而导致整个救治过程的失败，这给手术和术后治疗护理带来了巨大的挑战。
医者仁心，生命至上，多学科协作决战“高难”
何恒正教授凭着扎实过硬的解剖知识和精湛娴熟的外科手术技能，以及对每一位患者病情深入的分析把握，近年已为众多业内同行认为难度大、风险高的疑难重症患者成功实施了手术治疗，均能达到良好预期，并且近年已有多例全腹腔镜下胰十二指肠切除术的成功经验。
因此，在详细评估病情后，何恒正教授认为，只要在术前做好充分准备，术中操作细致，术后精心治疗护理，患者还是有手术机会的。
经与张先生家属充分沟通后，张先生转入微创外科治疗。
微创外科医疗、护理团队邀请医院精神科、消化内科、麻醉手术科、重症医学科、内分泌科、呼吸与危急症医学科等相关专家进行了多学科讨论，为张先生制订了周密的围手术期治疗、护理措施和术后康复计划，一场决战“癌王”的高难度手术已准备就绪。
【何恒正教授团队查房】
手术当日，在麻醉手术科专家为患者实施全麻及生命支持下，何恒正教授带领周小兵、谭礼鹏手术团队按照初拟的方案，妥善保护周围脏器，遵循“辨、切、辨”的原则，有条不紊，逐步递进，实现了胰肠、胆肠和胃肠的吻合，并完整切除病变组织，彻底清扫区域淋巴结。
历经三个多小时，在进行腹腔清洗和切口缝合后，手术获得圆满成功，张先生被推出手术室，进入重症医学科继续观察治疗。
攻克重重难关成功救治，患者顺利康复出院
在繁忙诊疗工作的同时，何恒正教授每天前往查房，查看张先生术后情况。在重症医学科专家们的严密观察和共同努力下，张先生术后情况较好，转回到微创外科病房。
按照术前制定的康复治疗计划，微创外科何恒正教授、护士长带领医护团队一方面对患者进行严密观察和安全保护，防止其在无自知力的情况下发生非计划性拔管导致严重后果。
一方面加强护理，对引流液的性状和量进行密切观察，定时翻身拍背防止肺部感染，加强营养支持减少吻合口水肿从而防止吻合口瘘的发生，合理给氧和呼吸功能锻炼改善心肺功能、纠正低氧血症。
持续抗精神疾病治疗等一系列精心治疗和护理，张先生恢复情况顺利良好，很快可在医生护士的帮助下下床活动。
未出现胃肠瘘、胆瘘、胰瘘等并发症，未发生非计划性拔管，精神状况也较前明显好转，手术救治和术后护理取得圆满成功，张先生顺利康复。
【即将康复出院】
何恒正教授介绍，胰十二指肠切除术是目前治疗胰头癌、十二指肠恶性肿瘤、胆总管下段恶性肿瘤、壶腹部周围癌等疾病最有效的方法。
手术切除范围广、对患者生理结构改变大、操作难度高且复杂，而且术后若出现胃肠瘘、胆瘘、胰瘘、肺部感染等并发症，其中任何一种并发症，对患者来说都将是致命的，手术难度和风险极高。
加上张先生合并有肥胖和精神疾患，给手术治疗和术后护理带来了更大的挑战。
据了解，对于此类精神疾患合并外科问题的患者，许多医院都因为难度大、风险高而无法及时有效进行手术治疗。
湖南省第二人民医院是一所集综合业务与精神心理专科相结合的大型三甲医院，有MDT多学科协作诊治优势，何恒正教授带领团队已成功为多例像张先生这样的患者实施了手术治疗，积累了丰富经验，取得良好社会反响。
（编辑Rainbow。）
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 刘莉
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