周逊 肾内科主任医师
尿蛋白1+或2+与尿潜血3+，既可以是因其它原因就诊时发现的尿检异常，也可以是因健康体检时发现的尿检异常。无论是哪一种情况下发现的情况，都被认作可能是有肾病，需要去肾内科做进一步相关化验检查以明确诊断，然后再给予相应治疗。这并不是肾为先将要说的重点，肾为先将要说的则是已经明确诊断为肾病的患者，若尿液检查发现仍有尿蛋白或尿潜血，患者的病情将会怎样？咱们仍有不少肾友完全搞不清楚。
笔者发现，咱们不少肾病患者经过一段时间的治疗之后，患者的尿蛋白仍有1+或2+，会担心自己的病情，不知道将来会怎样，还会发展吗？会进展成慢性肾衰竭甚至尿毒症吗？
同样，笔者还发现，咱们也有不少肾病患者经过一段时间的治疗之后，患者的尿潜血（尿隐血）还有3+，也会担心自己的病情，总认为还没有治愈，害怕还会发展，甚至害怕向尿毒症方向发展。
这就是肾为先想要说的重点：肾病患者的尿蛋白还有1+或2+与尿潜血3+，到底是哪一种情况更让人担心？
在回答此类问题之前，肾友应先清楚尿蛋白1+或2+与尿潜血3+分别意味什么？
不同于尿蛋白3+：若经常发现尿蛋白1+或2+，则多表明患者的尿蛋白并非大量蛋白尿，而是少量蛋白尿或中等量蛋白尿；若偶尔出现尿蛋白1+或2+，更多时候的尿蛋白为阴性或1+，则多表明患者的尿蛋白可能处于正常范围或仅为极少量蛋白尿。
不同于尿红细胞数量超标：若仅有尿潜血（或尿隐血）3+（并无尿中红细胞超过正常范围，也无蛋白尿），则只是潜在的出血，而非真正意义上的尿中有血。化验报告上的尿潜血或尿隐血3+，多是通过尿常规检查时电脑自动显示出来的结果，只能说明尿中含有红细胞的某些成分（主要是红细胞中与铁有关的成分）。
因此，肾病患者尿蛋白1+或2+，而且是经常如此，并未能将其降下来或转阴，多表明肾病患者的尿中持续漏出少量蛋白尿或中等量蛋白尿，也就是说患者的24小时尿蛋白定量很可能一直超过0.3克，或为1.0克左右，甚至2.0克左右（通常不会超过大量蛋白尿的3.5克）。如此高的尿蛋白是由于肾小球肾炎或肾小管间质肾炎患者的肾单位损伤后漏出的蛋白质，同时它又反过来造成肾单位更大的伤害，只有将尿蛋白降至正常或降至合理区间，才能减少它对肾脏的伤害与影响。一般将肾病患者的24小时尿蛋白降至不高于0.5克，才算作是相对安全的范围，否则它会促进慢性肾脏病进行性进展，让人担心的是，它有可能导致患者往慢性肾衰竭与尿毒症方向发展。
既然这样，它就需要用药治疗。可根据具体病情选择降蛋白药物，对于肾小球肾炎患者来说，先区分原发性还是继发性，慢性肾炎与IgA肾病等就是原发性肾小球肾炎，过敏性紫癜性肾炎与狼疮性肾炎等就是继发性肾小球肾炎。如果没有使用禁忌，沙坦类药物或普利类药物都能起到降蛋白效果。对于尿蛋白比较高（24小时尿蛋白定量≥1.0克），在使用沙坦或普利和基础上，还可以加用糖皮质激素与免疫抑制剂等药物。总之，应尽可能将尿蛋白降下来，才能真正让人不担心它还会伤害肾脏与促进慢性肾脏病进展。
再来说说仅有尿潜血3+或尿隐血3+的问题，前面已经说过，它只是潜在的尿中出血，并不是真正的尿中有血，肾病患者恢复期或正常人群都可以出现尿潜血或尿隐血3+。
既然这样，它就不会伤害到肾脏与人们身体，即不会对肾功能造成伤害，也不必对此加用什么药物，中药或中成不需要，更不要使用包括激素、雷公藤多甙片及免疫抑制剂等的过度治疗。因此，面对尿潜血或尿隐血3+，患者根本就不用担心。
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