女性盆腔器官脱垂（POP）是指由于盆底支持组织缺损或松弛而引起的盆腔器官移位和下降，如阴道前后壁膨出、阴道穹隆脱垂、子宫脱垂，可引起排尿或排便困难、性功能障碍等。POP是女性的常见疾病，40岁以上的女性中约有40%的患者，预计这一比例将随着人口老龄化而增加。由于脱垂，患者可出现阴道异物感、疼痛、性交困难等症状，严重影响患者的生活质量，并可能引起严重的社会心理问题。
一、发病机制：
POP是指是由于骨盆筋膜的缺损，或者支撑骨盆器官的韧带或肌肉的缺陷，造成阴道前后壁、子宫（宫颈）或阴道顶端的一个或多个部位从正常解剖位置下降。
POP根据受影响的骨盆底腔室可分为前、中、后三个腔室。前腔室包括膀胱、膀胱颈和尿道；中腔室包括子宫或子宫切除术后的阴道穹隆；后腔室包括直肠和肛管。
阴道前壁脱垂，也称为膀胱膨出，属于前腔室脱垂，具体表现为膀胱向后下降到生殖器裂孔，朝向阴道入口。
阴道后壁脱垂，又称直肠膨出，是指直肠向前脱出进入会阴体，压迫阴道后壁；阴道后壁膨出常伴随子宫直肠陷凹疝，如疝内容物为肠管，称之为肠疝。
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。
子宫切除术后若阴道顶端支持结构缺损，则容易发生阴道穹隆脱垂。
促进因素有：
年龄和腹压增加，肥胖、便秘、慢性咳嗽、反复体力劳动等人群发生POP最可能的机制是通过引起慢性腹压增加，从而导致骨盆结构过度紧张，盆底肌肉和筋膜变弱，支配盆底的神经损伤，盆底支撑功能破坏。刺激因素包括妊娠和分娩，分娩时，不同的分娩方式引起POP发生的情况也不一样。
二、非手术治疗：
在临床工作中，通常只有出现脱垂相关症状的女性才会寻求治疗。POP治疗方案个体化，非手术治疗通常用于POP-QI-II度的轻症患者，同时适用于有手术禁忌症、无手术意愿的POP-QIII-IV度的重度脱垂患者。
1.盆底肌肉锻炼：
通过主动收缩肛提肌为主的盆底肌肉，增强盆底支持组织的力量，适用于POP-QI-II度的POP患者。
2.子宫托：
是一种支撑子宫和阴道壁并将其保持在阴道内的装置，能够使盆腔脏器恢复其解剖位置，是治疗盆腔器官脱垂的一种简便、经济、安全、有效的治疗方式。
子宫托的适应证：
①不愿意接受手术治疗者；
②有临床症状且愿意佩戴子宫托者；
③患有严重基础疾病而无法耐受手术治疗者；④手术失败导致再手术不良风险增加者；
⑤妊娠期及未完成生育者；
⑥POP手术治疗前需试验性治疗者；
⑦了解POP患者是否合并隐匿性尿失禁；
⑧因事业、家庭或生育要求需暂时延缓手术者。
子宫托的禁忌证：
①存在活动性阴道炎或盆腔炎者；
②存在严重的阴道溃疡或阴道萎缩者；
③对硅胶或橡胶过敏者；
④不愿佩戴或不能保证随访者；
⑤存在认知功能障碍或动手能力较差者；
⑥合并生殖系统恶性肿瘤者。
三、预防：
做好POP防治宣讲，提倡优生优育，避免多产，合理控制产程进展，有效指导分娩，适时进行PFMT，控制体重，戒烟戒酒，改善不良生活习惯。避免过度劳累、长期负重。患有导致慢性腹压增加的疾病如慢性咳嗽、便秘者应积极治疗。
盆腔器官脱垂的治疗原则是：
无症状者不需治疗。有症状者采用保守治疗或手术治疗，治疗方案应个体化。治疗以安全、简单和有效为原则。
作者：折静
来源：西交一附院妇产科公众号
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