熊女士是一名勤劳的家庭主妇，2025年6月2日，熊女士像往常一样为家人准备晚餐，在切菜时不慎切伤左手食指，致左手食指远端部分指体不全切断，伤指肿痛、局部活动性出血。熊女士被吓坏了，赶紧用创口贴简单包扎手指后，和家人一起赶到南昌市洪都中医院北院急诊。
急诊完善左手食指正侧位X线片示：左手食指远节指骨骨质断裂，断端略分离，周围软组织破溃、显示欠清，左手食指远节指骨骨折，遂安排熊女士转至手足外科入院治疗。
熊女士受伤的断指
术前影像
手足外科陈阳医生接诊了熊女士，只见其左手食指指端可见一斜形伤口，切口自指体尺侧远端斜向桡侧近端，长约2cm，近指背侧少量甲板相连，断端皮肤整齐，创面可见大量鲜血喷出，伤口可见少量油污，断端可见断裂血管、神经、指骨外露，手指断端皮肤苍白，皮温较低，皮肤感觉减退，左手食指活动较健侧受限。
拔除甲床后发现，患者甲床被完全切断，仅背侧不到2mm表皮相连
经评估，医生告诉患者，左手食指远端软组织几乎完全切断，目前外观上看起来损伤不重，是因为食指的甲板把伤情掩盖了，如若直接缝合，坏死的几率极大，即使缝合后指体未坏死，后期甲床也有可能因未修复而出现甲下积血并引起长时间疼痛，这种情况应紧急手术，在显微镜下探查并修复血管情况，才能保证指体的最大存活率，建议患者行尝试再植手术。患者及家属经考虑后同意该治疗方案，术前检查排除禁忌症后，熊女士被紧急送往手术室。
术后影像，克氏针固定
术中，医生为熊女士清创，将骨折复位后，使用克氏针固定，随后使用显微镜吻合了部分断裂血管，最后使用显微缝线修复了患者甲床。
术后外观
术后7天，熊女士原离断组织块颜色红润，张力适中，与原指体对合良好，伤口未见异常渗出；原断裂甲床颜色鲜红有活力。术后10天，熊女士顺利出院。
医生解答
针对断指，手足外科通常会选用以下三种手术治疗方案：
1.原位回植：用显微剪刀修平指端创面及离体复合组织块创面， 将离体复合组织块解剖复位，打包加压包扎，指骨不做特殊处理，造成接触面积小，组织块加压贴合不够彻底，成活率低。
2.尝试再植：尝试在显微镜下缝合断裂血管，但因该部分血管直径小，可能无法找到合适的血管，再植后存活可能性小。
3.残端修整术：将指骨横行截断，因此残留骨端外层皮质会形成锐利的骨缘，为了避免骨缘对软组织的干扰，应将锐利的骨缘磨为圆润的形状，经关节截指时，应咬除掌侧及侧方的指骨髁突出部分，使骨残端的形状应与正常的指骨类似。同时还应当短缩足够的骨长度，使皮瓣缝合无张力。
病例中的熊女士因指甲的掩盖从而错误的判断伤情，甚至一度想前往小诊所处理伤情，差点酿成大错。由于甲床位于指甲下方，从外观上很难直接观察到甲床损伤的具体情况。很多时候，指甲的一些细小变化，如甲下积血，颜色变深等，容易被忽视。手外伤虽然伤口面积不大，却往往隐藏着巨大的风险。因此，遇到手外伤情况，建议大家前往医院的手足外科专科就诊，以免贻误病情。
专家提醒：断指再植手术的时效性要求非常高，伤后6-8小时是断指再植黄金时间，手术越早成功率越高。此外，正确的断指保存可以为医生争取时间。
（本文病例来源于本院真实临床病例）
供稿：南昌市洪都中医院（江西中医药大学附属洪都中医院）手足外科 陈阳
通讯员：邱佩君 曾慧兰
编辑：周芸
审校：陈师睿
核发：戴利红
