熊女士是一名勤劳的家庭主妇,2025年6月2日,熊女士像往常一样为家人准备晚餐,在切菜时不慎切伤左手食指,致左手食指远端部分指体不全切断,伤指肿痛、局部活动性出血。熊女士被吓坏了,赶紧用创口贴简单包扎手指后,和家人一起赶到南昌市洪都中医院北院急诊。
急诊完善左手食指正侧位X线片示:左手食指远节指骨骨质断裂,断端略分离,周围软组织破溃、显示欠清,左手食指远节指骨骨折,遂安排熊女士转至手足外科入院治疗。
熊女士受伤的断指
术前影像
手足外科陈阳医生接诊了熊女士,只见其左手食指指端可见一斜形伤口,切口自指体尺侧远端斜向桡侧近端,长约2cm,近指背侧少量甲板相连,断端皮肤整齐,创面可见大量鲜血喷出,伤口可见少量油污,断端可见断裂血管、神经、指骨外露,手指断端皮肤苍白,皮温较低,皮肤感觉减退,左手食指活动较健侧受限。
拔除甲床后发现,患者甲床被完全切断,仅背侧不到2mm表皮相连
经评估,医生告诉患者,左手食指远端软组织几乎完全切断,目前外观上看起来损伤不重,是因为食指的甲板把伤情掩盖了,如若直接缝合,坏死的几率极大,即使缝合后指体未坏死,后期甲床也有可能因未修复而出现甲下积血并引起长时间疼痛,这种情况应紧急手术,在显微镜下探查并修复血管情况,才能保证指体的最大存活率,建议患者行尝试再植手术。患者及家属经考虑后同意该治疗方案,术前检查排除禁忌症后,熊女士被紧急送往手术室。
术后影像,克氏针固定
术中,医生为熊女士清创,将骨折复位后,使用克氏针固定,随后使用显微镜吻合了部分断裂血管,最后使用显微缝线修复了患者甲床。
术后外观
术后7天,熊女士原离断组织块颜色红润,张力适中,与原指体对合良好,伤口未见异常渗出;原断裂甲床颜色鲜红有活力。术后10天,熊女士顺利出院。
医生解答
针对断指,手足外科通常会选用以下三种手术治疗方案:
1.原位回植:用显微剪刀修平指端创面及离体复合组织块创面, 将离体复合组织块解剖复位,打包加压包扎,指骨不做特殊处理,造成接触面积小,组织块加压贴合不够彻底,成活率低。
2.尝试再植:尝试在显微镜下缝合断裂血管,但因该部分血管直径小,可能无法找到合适的血管,再植后存活可能性小。
3.残端修整术:将指骨横行截断,因此残留骨端外层皮质会形成锐利的骨缘,为了避免骨缘对软组织的干扰,应将锐利的骨缘磨为圆润的形状,经关节截指时,应咬除掌侧及侧方的指骨髁突出部分,使骨残端的形状应与正常的指骨类似。同时还应当短缩足够的骨长度,使皮瓣缝合无张力。
病例中的熊女士因指甲的掩盖从而错误的判断伤情,甚至一度想前往小诊所处理伤情,差点酿成大错。由于甲床位于指甲下方,从外观上很难直接观察到甲床损伤的具体情况。很多时候,指甲的一些细小变化,如甲下积血,颜色变深等,容易被忽视。手外伤虽然伤口面积不大,却往往隐藏着巨大的风险。因此,遇到手外伤情况,建议大家前往医院的手足外科专科就诊,以免贻误病情。
专家提醒:断指再植手术的时效性要求非常高,伤后6-8小时是断指再植黄金时间,手术越早成功率越高。此外,正确的断指保存可以为医生争取时间。
(本文病例来源于本院真实临床病例)
供稿:南昌市洪都中医院(江西中医药大学附属洪都中医院)手足外科 陈阳
通讯员:邱佩君 曾慧兰
编辑:周芸
审校:陈师睿
核发:戴利红