【来源：福建卫生报】
62岁的张大叔（化名）
患高血压10多年
一直控制得不错
但最近几个月
他的血压像“过山车”一样
忽高忽低
降压药怎么吃都无济于事
还常常乏力、心慌
甚至腿软到走不动路
本以为只是普通高血压
没想到
去医院一检查
引起张大叔血压血钾波动的“元凶”
居然藏在一侧肾上腺里
……
高血压+低血钾
竟是肿瘤在作祟
眼瞅着降压药怎么都控不住血压，张大叔去当地医院做了个检查，结果发现自己的血钾远低于正常值，于是张大叔被转诊到福州大学附属省立医院治疗。
（图片来源于豆包AI)
CT检查显示，张大叔的左肾上腺有两颗肿瘤，一颗疑似嗜铬细胞瘤，另一颗可能是醛固酮瘤，正是这两个肿瘤让张大叔的血压出现了巨大的波动。
“嗜铬细胞瘤会突然释放大量肾上腺素，导致患者出现阵发性的血压升高，伴有心动过速、头痛、出汗、面色苍白等症状。原发性醛固酮增多症会“偷走”血钾，患者会在疾病早期出现中度高血压，舒张压升高为主，且服用降压药物疗效较差。患者常有乏力、软瘫、夜尿增多等症状，检查后会发现低血钾。”福建卫生报健康大使、省立医院内分泌科主任医师温俊平说。
多学科会诊制定“拆弹计划”
福建卫生报健康大使、省立医院泌尿外科主任医师叶烈夫告诉记者，张大叔的疾病十分罕见。
“通常这两种肿瘤不会‘结伴出现’，有文献记载，截至2020年的20年间，全世界报道的病例不过15例。”叶烈夫说，“不仅如此，两个肿瘤的切除也十分复杂，手术稍有不慎就可能引发大出血或血压骤升骤降，危及生命。”
为此，省立医院泌尿外科牵头，迅速组建了“拆弹专家团”：泌尿外科主攻肿瘤切除；心内科先给心脏“铺路”，解决冠脉狭窄问题；呼吸科改善肺部炎症，降低麻醉风险；麻醉科全程监控血压，防止术中出现“血压风暴”。
经过周密的术前准备，并借助医院新开展的分子影像PET-CT精准定位肿瘤位置后，叶烈夫带领团队采用后腹腔镜微创技术，成功完整切除两颗肿瘤。
术后病理证实，张大叔的两颗肿瘤，一颗是嗜铬细胞瘤，一颗是醛固酮瘤，诊断完全正确。
术后随访显示，张大叔的血压已成功恢复至正常水平，并遵医嘱停止服用降压药。同时，其血钾水平也已回升至正常范围，之前出现的乏力与心慌症状现已完全消失。
哪些人需要筛查肾上腺肿瘤？
温俊平表示，像张大叔这样因肾上腺问题引发的高血压属于继发性高血压，它们多数属于难治性高血压，如果没有找到病因，容易出现并发症，血压控制不佳。经过针对性治疗后，患者血压一般控制良好，甚至可以停用降压药。
当高血压患者出现以下症状或情况时，就要警惕血压升高是否由肾上腺疾病引起：
年轻轻就得高血压（
服用降压药后，血压仍控制不佳；
高血压合并低血钾（乏力、抽筋）；
突发血压飙升、心悸、出汗（嗜铬细胞瘤典型症状）。
“高血压不一定是原发的！”温俊平建议每个高血压病人都要关注继发性高血压的可能，尤其肾上腺相关的继发性高血压。
如果您的血压长期不稳
或合并低血钾、心悸等症状
千万不要大意，尽早排查
避免延误治疗
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福建卫生报全媒体记者：林颖
编辑：菲菲
审核：黄美辉、刘碧华
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