麻醉后恶心呕吐:手术成功的‘隐形副作用’,如何破解?

2025年05月12日15:32:04 健康 1591
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在医疗领域,手术的成功往往被视为患者康复的里程碑。然而,在手术后的恢复阶段,有一种常常被患者和医护人员忽视,但却对术后体验产生显著影响的并发症——麻醉后恶心呕吐(Postoperative Nausea and Vomiting, PONV)。PONV不仅增加了患者的不适感,还可能延迟出院时间,甚至引发更严重的并发症,如吸入性肺炎、脱水等。因此,如何有效预防和治疗PONV,成为了提高患者术后生活质量的重要课题。本文旨在探讨PONV的成因、识别方法以及应对策略,以期为医护人员和患者提供有价值的参考。

一、PONV的成因

PONV的成因复杂,涉及多种因素,主要包括:

患者因素:如女性、非吸烟者、有PONV史或晕动病史、使用阿片类药物或吸入性麻醉药等,均为PONV的高危因素。

手术因素:手术时间越长、手术部位(如腹腔、妇科手术)越接近胃肠道、手术过程中使用的麻醉药物和镇痛药物等,都可能增加PONV的风险。

麻醉因素:吸入性麻醉药、阿片类药物、笑气等麻醉药物的使用,以及麻醉深度的控制,均可能对PONV的发生产生影响。

二、PONV的识别

PONV的识别主要依赖于临床观察。医护人员应在术后密切监测患者的恶心、呕吐症状,以及伴随的体征变化,如心率加快、血压下降等。同时,还应询问患者的主观感受,如是否有恶心感、是否想要呕吐等。对于高危患者,应提前制定PONV的预防和治疗计划,以减少并发症的发生。

三、PONV的应对策略

针对PONV的应对策略主要包括预防措施和治疗方法两部分。

预防措施

风险评估:对每位手术患者进行PONV风险评估,根据评估结果制定个性化的预防方案。

优化麻醉管理:选择对PONV影响较小的麻醉药物和镇痛药物,如使用丙泊酚、瑞芬太尼等具有抗呕吐作用的麻醉药物;同时,控制麻醉深度,避免过深或过浅的麻醉状态。

减少手术刺激:优化手术操作,减少手术时间和手术部位对胃肠道的刺激。

药物预防:对于高危患者,可使用抗呕吐药物进行预防,如5-HT3受体拮抗剂地塞米松等。

治疗方法

非药物治疗:对于轻度PONV患者,可通过调整体位(如头高脚低位)、保持口腔清洁、提供舒适环境等非药物治疗措施缓解症状。

药物治疗:对于中重度PONV患者,应使用抗呕吐药物进行治疗。常用的药物包括5-HT3受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂、抗组胺药等。在选择药物时,应根据患者的具体情况和药物的不良反应进行权衡。

补液治疗:对于呕吐频繁、伴有脱水的患者,应及时进行补液治疗,以纠正水电解质紊乱。

四、结论

PONV作为手术成功的“隐形副作用”,对患者术后恢复和生活质量产生了显著影响。通过风险评估、优化麻醉管理、减少手术刺激、药物预防和非药物治疗等综合措施,我们可以有效预防和治疗PONV,减轻患者的不适感,提高术后生活质量。同时,医护人员还应加强对PONV的认识和重视程度,提高预防和治疗水平,为患者提供更加优质的医疗服务。未来,随着研究的深入和医疗技术的进步,我们期待能够找到更加有效的PONV预防和治疗策略,为患者带来更好的术后体验。

郑州大学第一附属医院麻醉与围手术期及疼痛医学部 李达

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