男子急腹痛，竟是动脉血管瘤破裂
急腹痛是急诊患者最常见的症状之一，诊断不及时或处理不当，危及生命需高度警惕
长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 石玉 王希
最近，一男子因剧烈急腹痛到长沙市第一医院就诊，检查发现竟是动脉血管瘤破裂。
急腹痛是急诊患者最常见的症状之一。据统计，急诊患者中约30%是以腹痛为主，约25%的急腹痛需要紧急处理。15%～40%的人患过腹痛，其中较严重的疾病引起的腹痛占所有腹痛的50%以上。急性腹痛的特点是起病急骤、病因复杂、病情严重程度不一。有些腹痛如果诊断不及时或处理不当，将产生严重后果，甚至可能危及患者生命，不能掉以轻心。
急救故事
急腹痛？后腹膜发现一个巨大血肿
近日一个深夜，市民林先生（化名）因剧烈腹痛，到长沙市第一医院急诊科就诊。当时，林先生除腹痛外，各项生命体征平稳，常规检查未发现明显异常。然而，在体格检查中，医生感觉到了异常，于是建议到普外中心一病区（肝胆外科）住院治疗。
肝胆外科主任、主任医师熊立新临床经验丰富，通过对其紧急、细致的体格检查和详细的病史询问，综合分析各项检查结果后，诊断出患者存在动脉瘤破裂出血的可能，而且情况异常凶险。熊立新立刻为林先生联系ct检查，以进一步确诊。果然，接诊医生在患者后腹膜发现一个巨大血肿，正是一个动脉血管瘤破裂所致。此时，熊立新收到病房急报，患者出现心率增快、血压下降。
诊断明确，时间就是生命。在得到患者和家属的同意后，熊立新马上组织多学科团队抢救，与死神赛跑，手术室迅速做好手术准备，输血科紧急送来血液。进手术室时，患者病情迅速恶化，已出现昏迷、休克性血压，随时有可能心跳停止。重症医学科负责人、副主任医师黄康参与抢救，麻醉科迅速插管，血管外科主任、主任医师李可通过介入手术，仅用2分钟找到出血部位，迅速进行止血处理，不到10分钟就止住了出血。看到患者的血压逐步上升，医生们紧揪着的心才逐步放下来。
术后，患者转入重症医学科做进一步治疗，并在第二天苏醒过来，第三天开始进食和下床活动。目前，患者恢复良好。
熊立新表示，腹痛的原因很多，常见的疾病有：胆囊结石、急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化道穿孔等，少见的有肠扭转坏死、动脉瘤等破裂的情况。这些疾病都会对患者造成不同程度的健康损害，特别是动脉血管瘤破裂出血，死亡率达40％。因此，如果出现急性腹痛症状，切勿拖延，需立即到医院就诊。
专家解读
腹痛由多种原因造成，注意区分
腹痛一般由多种原因造成，以下这几种常见的腹痛，熊立新提醒，要谨慎对待。
右腹部刀割样疼痛。急性胆囊炎引起的疼痛，位置是在肚子右边，像刀割一样的疼痛，一阵一阵发作，发作时没有预兆，剧烈的疼痛让患者难以忍受，可能还伴随着恶心、呕吐、发热，部分患者会有右肩膀的放射痛。急性胆囊炎经禁食、抗炎、解痉等保守治疗后，病情常可缓解；若炎症未得到有效控制，可能会继发化脓性胆囊炎、胆囊穿孔等，危及生命。
大吃大喝后的腹痛。胰腺炎是突发性的，起病急、症状重，常出现在吃大量油腻食物或大量饮酒后，疼痛一般位于腹部的中上部，有时候会向腰部、背部放射。轻症胰腺炎没有并发症，重症胰腺炎会造成胰腺脓肿，还可能导致腹腔感染、多器官功能衰竭。需要注意到是，重症胰腺炎死亡率极高，如果不早期控制住，死亡率为40%～50%。
转移性右下腹痛。阑尾炎，一般疼着疼着还会换地方。发作部位可能在脐周，数小时内疼痛可转移至右下腹，也就是阑尾所在位置。它的特点是，疼痛一旦转移到右下腹，就不会转移了，会持续加重，咳嗽、行走、按压阑尾部位都会有明显的痛感。而且多数患者会出现发热，初始为低热，随着病情恶化可能出现高热。阑尾炎如果不及时治疗会造成穿孔、阑尾周围脓肿、腹膜炎、败血症等并发症，损害身体健康并危及生命。
阵发性绞痛。腹部出现一阵阵的绞痛，并且像打满了气一样的胀，有的患者还会呕吐，不排大便也不排气，整个肠子像被堵住了一样，有可能患上肠梗阻。造成肠梗阻的病因较多，常见的有便秘、炎症、机械性的梗阻（肠外压迫、肠套叠、肠扭转、粪块异物梗阻），还有肠道肿瘤等。如果不及时治疗，会造成肠道穿孔、肠坏死、感染性休克等严重后果。
腹部有鼓包，剧烈疼痛。腹股沟疝发生嵌顿时，在腹股沟、阴囊部出现疼痛性包块，或原疝块突然增大、变硬，不能还纳入腹腔。疝气本来不疼，有时会有往下坠、酸胀的感觉，但如果发生了嵌顿，患者就会剧烈疼痛，还会出现呕吐、停止排气、停止排便等肠梗阻的症状。如果发生嵌顿的是肠管，它被持续卡着，肠子就会因为没有血液供应而坏死，后果严重。
图说健康
从饮食作息等来预防，勿自行用止痛药
出现腹痛怎么办？平时如何预防腹痛？熊立新表示，要从饮食、作息、情绪、体检等方面来进行预防。
合理饮食。保持营养均衡，做到合理饮食，避免暴饮暴食，减少高脂肪、辛辣食物的摄入，以降低急性胃肠炎、胆囊炎和胰腺炎的风险。戒烟限酒，保持良好的生活习惯，减少慢性炎症性疾病的发生。
规律作息。保持规律的作息时间和充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。适当进行体育锻炼，增强身体免疫力。
调节情绪。保持积极乐观的心态，避免长期心情紧张和焦虑。通过适当的放松和娱乐活动，缓解压力和疲劳。
定期体检。定期进行体检，及时发现和治疗潜在的疾病和风险因素。对于存在腹痛家族史或高危因素的人群，应更加关注自身的健康状况。
及时就医。出现腹痛症状时，应及时就医并遵循医生的建议进行检查和治疗。切勿自行使用止痛药，以免掩盖病情、延误治疗。
