当一个中医大夫，最难得的便是思路。思路决定方法，方法决定疗效。稀里糊涂、没有思路的人，绝做不了好中医。
在这方面，虽然我做得也不好，但是通过学习和积累，我也深知其中的重要性。
说回主题，最近总有不少男同志反馈：“小弟”易出现蔫软无力，充血状态差，实战中敏感易泄的情况。按理说应是肾气不足，精关不固所致。但为何用了相应的补益方，却没效果、补不进去，甚至还有所加重了，这是怎么回事？
首先肾气确实有固摄精关的作用，肾气足，固摄强，精关不易开，时间方能久战不疲。但这也只是解决了敏感问题。至于蔫软无力，那可不单单是肾虚这一个原因了。往往还兼并着肝郁、脾虚、血瘀以及心气不足的情况。那要想解决疲软问题，必须都要考虑到！
比如这位患者，38岁，主诉3年前无明显病因开始出现阳痿。刚开始之际还积极治疗，但转眼3年过去了，钱没少花可疗效上却毫无起色。日久难免心灰意冷！之前无意刷到我的文章，见症和自己相似，于是抱着死马当活马医的心态前来试试。
刻诊时，观其神态：眉头轻皱，面色晦暗，精神不振，表情淡漠。问诊中发现患者畏寒肢冷，浑身乏力，食欲不振，吃不下饭，唉声叹气，胸闷不舒，腰腿酸软，偶尔头晕，小便排不尽，工作劳累时晚上易滑精。
并自述寻医看病期间，都诊断为阳虚。但补药没少吃，就是不见效，甚至有时越吃越重！
再观其舌脉象：脉弦细，舌质淡，苔薄白。辩证：肝郁肾阳虚。
脉弦说明肝郁，加上患者有唉声叹气，胸闷不舒的表现，可见是肝郁气滞、经气不利。所以除了阳虚的表现外，明显还有肝郁的表现。
肾阳不足无力鼓动外肾。肝主宗筋，肝郁则气血无法充盈外肾。两者叠加，阳痿也就在所难免。
那肝郁和肾阳虚之间有没有联系呢？
我认为是有的，肾精化生肾阳，是精化气的过程。而化气过程，离不开气机通畅。所以肝郁必然影响肾精化生阳气。另外，肾精作为阳气的原材料，它除了先天存在于肾中外，还需要后天水谷精微的滋养。患者肝郁气滞，影响后天水谷精微对肾精的滋养。日久，也会的导致肾阳虚。所以这个需要从疏肝解郁、添精补阳两方面入手。
拟方：柴胡，香附，郁金，枳壳，熟地，山萸肉，当归，白芍，肉桂，炙甘草。
方中柴胡、香附、郁金、枳壳，疏肝解郁行气。
当归、白芍，养肝血柔肝体。
这几味的宗旨在于：疏肝解郁。
熟地、山萸肉，补肾阴精，肉桂温补肾阳。达到阴中求阳之效。
简单几味，便可挽狂澜于既倒，扶大厦之将倾，15分钟不在话下！
