揭秘！血液透析患者为何可能需要‘小苏打’助力？

血液透析患者因肾脏排泄障碍等原因，不能将机体代谢的酸性物质排出体外，容易发生代谢性酸中毒，出现血液碳酸氢根（二氧化碳结合力）降低等病理生理改变。

长期代谢性酸中毒与血液透析患者临床症状及并发症密切相关，代谢性酸中毒的不良影响主要有：

1、加速肌肉代谢，使体内产生更多的毒素，加重尿毒症症状。

2、酸中毒使蛋白质合成减少，分解增多，出现负氮平衡，营养状态恶化。

3、加重维生素D代谢异常，促使慢性肾脏病矿物质与骨代谢异常（CKD-MBD）病情恶化。

4、酸中毒使血钾升高，导致或加重高钾血症。

5、酸中毒可造成红细胞寿命缩短、促红素抵抗，加重肾性贫血。

6、酸中毒还可导致胰岛素抵抗，引起糖耐量异常等。

常规每周3次、每次4小时的血液透析治疗能有效纠正尿毒症患者酸中毒，但4小时之外酸中毒会缓慢出现并持续存在。我国2021版《血液净化标准操作规程》建议将常规血液透析上机前血碳酸氢根维持在22mmol/L~26mmol/L，以缓解酸中毒产生的危害。

如果每日规律口服碳酸氢钠片纠正这种代谢异常，会有什么好处呢？

我们从文献中总结出口服碳酸氢钠的相关获益：

1、口服碳酸氢钠可辅助降低血钾，缓解临床高钾血症的发生，而且，碳酸氢钠降钾作用温和，导致血钾骤降的心律失常风险更小。

2、口服碳酸氢钠治疗可显著增加透析前的碳酸氢根水平，消除了由于透析中快速补充碳酸氢盐而出现的血清pH值剧烈波动，更符合生理特性。

3、缓解营养不良和肌少症，减轻负氮平衡。

有研究显示，酸中毒会增加皮质醇释放而减少胰岛素样生长因子-I释放，从而使骨骼肌分解增加，白蛋白合成减少，导致肌肉萎缩和肌肉功能下降。因此，口服碳酸氢钠可以预防肌肉的分解代谢，保持肌肉组织的功能和质量，改善营养状态。

4、降低透析中心血管疾病发作风险。口服碳酸氢钠能持续缓冲代谢性酸中毒，避免透析中高浓度碳酸氢盐诱发的从酸中毒到碱中毒的骤变，降低血管和软组织钙化的风险，同时稳定的pH有利于稳定血钙、血磷和PTH的水平，对心血管系统起到保护作用。

5、口服碳酸氢钠可提升血压，透析中低血压患者可以尝试。

6、口服碳酸氢钠还可能存在延长红细胞寿命、改善炎症状态及血液透析患者骨代谢等作用。

由于常规每周3次、每次4小时血液透析的非生理性缺陷，口服碳酸氢钠对于补充透析间期缺失的碱以及降低透析前钾水平等方面发挥着重要作用。建议有适应症、无禁忌症的血液透析患者（需要专科医师评估）可每日3次、每次1~2片口服（碳酸氢钠片0.5g/片），并定期监测、调整治疗。合并便秘的患者，大黄碳酸氢钠是更佳的替代品哦！使用时需注意药物搭配禁忌问题，必要时与其它药物间隔2小时以上口服。

谨记：碳酸氢钠片只能在充分透析、合理饮食、正确用药等综合管理基础上锦上添花，切不可当做神丹妙药，盲目地增加药量！

另外，严重水钠潴留、高血压、心衰、无代谢性酸中毒、低钾血症、腹胀及高钠血症等患者应避免使用。