最近遇到几位“难治性高血压”，已经吃了3种降压药，但是血压还总是偏高。这到底是什么原因造成的？有没有解决的办法呢？看完这个内容您就明白了。
其实，高血压患者中，只有5%左右的属于难治性高血压，血压控制不住的原因，绝大多数都能找到相关的原因，去掉这些原因后，血压多数能够控制好。常见引起血压难以控制的原因有：
一是饮食因素。影响最大的就是高盐饮食。按照高血压管理指南要求，每天盐的摄入量要控制在6克以下，咱们绝大多数人盐的摄入量都在12克以上。如果能把盐的摄入量控制好，血压至少能降低5-10mmhg。对于高血压患者来说，建议吃低钠盐代替普通盐，低钠盐含有较多的钾离子还能有降压的作用。
二是睡眠因素。多数难治性高血压患者，睡眠质量都很差，经常熬夜或者失眠，尤其新冠二阳后，失眠现象严重，让血压难以控制。
三是运动太少。运动能改善心脏功能，增加血管弹性，长期不运动，血管容易硬化，导致血压升高。
四是药物选择不当。对于老年高血压，主要表现为高压高为主，首选地平类降压药，加上普利类或者沙坦类降压药联合，如果降压效果欠佳，可以加上利尿剂。
对于年轻人高血压，主要以低压高为主，伴有心跳快，属于交感神经过度兴奋、肾素血管紧张素分泌增多的类型，可以首选普利类或者沙坦类，适当配合洛尔类降压药，如果仍难以控制，再联合利尿剂。
五是阻塞性睡眠呼吸暂停。有一部分高血压患者，尤其是年轻男性，可能是由于夜间打呼噜，存在睡眠呼吸暂停综合征，导致慢性缺氧引起反射性的血压升高，对于经常夜间打呼噜的人，建议去呼吸专科检查，排除这种情况。
如果您已经选择了3种降压药，血压还是难以正常，根据高血压管理指南要求，利尿剂应该常规使用。主要是氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
指南还要求，对于难治性高血压，可以在常规治疗方案的基础上，额外加上螺内酯、可乐定、比索洛尔、多沙唑嗪等，可显著降低血压，其中以螺内酯的降压效果最显著。
当然，上述所有的治疗，都需要在专科医生的指导下进行，要排除药物使用的禁忌症。
对于难治性高血压，还要注意排除假性难治性高血压，有人是因为不按照医生的要求吃药，也有的是见了医生就很紧张的“白大衣性高血压”，当然也有少数属于其它疾病导致的高血压，这种叫“继发性高血压”，需要临床医生进行鉴别分析，才能最终做出诊断。
总之，如果发现血压很难控制，一定要积极寻找原因并加以克服，在医生的指导下，调整更加合适的药物，才能保持长期血压稳定，减少并发症的发生。
