小便后疼痛谁之错《经方三十六讲》解伤寒条文（088）

导读：人体疾病是复杂的，所以临床中会遇到各种各样的不同症状，如何把这些症状归入对应的脏腑经络，从而探寻疾病的真正发病因素，是解读伤寒的重要任务。本章节，我们看看医圣仲景伤寒条文中的“小便后阴疼”的原因所在。

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。088

伤寒条文中，涉及错误发汗后出现身体异常的条文较多，但较难理解的，还是本条文，主要原因有三。

首先是患者作为“汗家”，究竟是什么形式的出汗，是气虚性出汗，还是内热性出汗，或者是营卫不和导致的出汗？从使用禹余粮治疗来看，其甘寒特性，切中的病机是内热性汗出，并考虑这种内热是阳明系统之热。

其次，我们来看“小便已阴疼”该如何解释？患者小便前无阴部疼痛，小便后出现阴部疼痛，可见这种疼痛与水液有一定关系，从这个角度讲，患者阴津匮乏是重要原因。阳明经热，耗损人体津液，再加上发汗丢失阴津，故而出现小便后阴部疼痛。

第三，患者恍惚心乱的病机是什么？精神情绪异常，原因众多，但从脏腑经络的角度看，与心包有较为密切的关系。从《经方三十六讲》一书中知道，阳明系统包括心包、胃，其中心包包括心包脏病与经病，心包脏病多见到阳热时多兼有便秘，情绪躁动，而心包经病多数是一种津亏神乱。因此，本条文所讲的恍惚心乱，与心包经功能异常有关系。

通过本条文学习，我们知道面对经常出汗的人群，使用发汗药物时需要高度警惕，防止出现阳明系统的心包经病，同时也明白了小便后阴疼，以及情绪恍惚烦乱，与心包经关系密切。