“胸不闷了，也能卧床休息了！生活上能基本自理。”
近日，在河南省胸科医院心血管内科二病区，该病区主治医师王晓明给79岁的陈大爷打电话随访，陈大爷开心地说。
8年前，陈大爷活动时出现胸闷气短症状，休息数分钟后可自行缓解，此后，症状间断发作，但从未行检查及药物治疗。
一个月前，陈大爷无明显诱因再发胸闷，且症状频发，至当地医院就诊，诊断为冠心病、心力衰竭，给予药物治疗，但效果欠佳。
行冠脉造影提示冠脉三支病变，其中前降支、右冠均为闭塞病变，未进行血运重建治疗。
后症状减轻出院，来河南省胸科医院前一天，上述症状加重，稍活动即可出现胸闷不适。
经以前一位在河南省胸科医院住院的患者介绍，慕名求治。
河南省胸科医院免费长途急救转运车队接至心血管内科二病区住院治疗。
陈大爷被急救转运车接来时，呼吸困难，只能半卧位，EF值仅34%，明显是急性心衰表现。
结合外院冠脉造影结果，陈大爷的左冠、右冠、前降支均闭塞。
常见情况是，如果一个患者有如此急危险重的冠脉疾病，一般还未到医院就会因急性心衰发作导致猝死。
陈大爷能挺过这一关，真是不幸中的万幸。
在病区主任杨鹏伟指导下，副主任医师谢力民、主治医师王记培先用药物改善心功能，缓解其胸闷症状。
同时，邀请心血管外科四病区主治医师宋鹏进行会诊。
讨论认为，药物已无法有效纠正血管缺血，手术治疗是根本改善之法。但其心肺功能较差，加之高龄，无法耐受外科冠脉搭桥手术，须行介入手术治疗。讨论还决定，为纠正血流动力学不稳定，降低术中心脏骤停、恶性心律失常的发生率，在实施介入手术时，应用ECMO为陈大爷保驾护航。
手术在全麻下进行。ECMO 植入过程采用穿刺预埋缝合器方式，创伤较传统创伤小。杨鹏伟手术团队的谢力民、韩大臻（心内科），刘晓乐（麻醉科）蒋光（体外循环科）等专家共同为陈大爷实施冠脉支架植入术。
经穿刺右桡动脉，导引导丝反复调整通过前降支病变，在前降支近中段植入两枚支架，远端植入一枚药物球囊，回旋支植入两枚支架。手术造影复查发现，陈大爷右冠自身有侧支循环，可以供血，故暂不处理右冠。
手术顺利成功进行，术后即刻拔出ECMO，转急诊重症监护病房（EICU），陈大爷恢复顺利，一天后转回普通病房，现已康复出院。
无独有偶，该病区最近又接诊了一个67岁的急危重症男性患者赵大叔，11月4日夜间23点由河南省胸科医院长途转运队接到医院。入院前1天，赵大叔无明显诱因出现胸闷、气喘，伴出汗症状，夜间不能平卧休息。至当地医院住院治疗，使用药物后效果不理想，且第二天早较前加重，持续不缓解，伴烦躁、不能平卧。
来院时，由于赵大叔强迫端坐位，不能平卧而无法做造影，药物治疗后心衰有所改善。谢力民、主治医师王记培遂实施造影术，一看，赵大叔的病情比想象中严重（之前未做相关检查），整个左主干全闭塞了！
△左主干完全闭塞
△右冠状动脉自中段完全闭塞
左主干全闭塞意味着什么？
冠状动脉是专门给心脏提供血液的血管，它有三根主干血管，左边有两条，分别是左前降支和左回旋支，这两根支脉未分离的时候，被称为左主干，右边有一根，被称为右冠状动脉。它们的血流量都很大，占全身血流量的5%，而一旦发生狭窄甚至是堵塞，会引发心肌梗塞甚至是猝死。
冠状动脉左主干担负着心脏三分之二的供血量，临床上，冠状动脉左主干堵塞引发的死亡率高达70%-95%，而且极易发生在30岁-50岁的青壮年男性群体中，被俗称为“寡妇血管”。
赵大叔左室增大至64毫米，EF值仅30%，为冠心病缺血性心肌病，且病情凶险，“能存活下来就比较罕见”。经科内紧急讨论，决定急诊实施手术。
由于患者心功能极差（原因同上一个患者），手术决定在ECMO下进行。
在杨鹏伟的督阵下，谢力民、王记培、钟巍（麻醉科）、刘建华（体外循环）共同为赵大叔实施冠脉支架植入术。
手术实施顺利，一个小时即结束。
△左主干开通后前降支
△左主干开通后回旋支
手术结束后在手术间即拔出了ECMO并转入EICU，EICU主任李晓召介绍说：“患者恢复顺利，各项生理指标正常。”
术后第二天，赵大叔转回普通病房，目前仍继续治疗。
谢力民提醒广大公众，冠心病危害极大，一旦有胸闷、心慌等症状，尽快就医。当造影显示血管狭窄<50%，可以药物干预，如果造影显示血管狭窄>70%，必要时就需行冠脉搭桥或冠脉支架植入术。
以上两位患者的冠脉闭塞不是短时间内就形成的，平时肯定有不适症状，但因讳疾忌医延宕不处理，病情发展到特别严重的地步，以致猝死风险极大。
一般情况下，病情到了这种地步，只能解决最主要矛盾，预后效果也差强人意，只能尽量在延长其生命的基础上，提高生存质量。（李红 阚宗兵 韩大臻）
（声明：本文仅作信息交流之目的，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。）
