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前些日子，我正好出门诊，看完两三位患者后，一位衣着整洁、精神干练的老人走了进来。抬头一看，我马上认出了这位患者，他就是4个月前来就医的李老伯。
和李老伯聊了聊他近期的情况，得知其小便情况比之前好多了，生活质量也有明显的提高。再想起与他第一次见面时的场景，很是感叹，想起当时他的疲惫不堪，与现在对比，可谓是一别“三日”，大有变化。
一、初始患者
李老伯，今年69岁，平时身体一般，据他自述，他可以算是医院的常客，20年前查出高血压，16年因外伤出现肋骨骨折及气胸，11年前体检又查出喉癌，同时体检还查出过早搏。本以为这些病已经足够多了，李老伯在4年前又开始出现尿频、尿急、排尿困难。开始他并没有太重视，和周围朋友沟通后，觉得这是因为年纪大了导致的，所以断断续续服用前列康治疗。但是服药后，症状无法得到有效改善，尿频、尿急、排尿困难等表现进行性加重。
直到4个月前，李老伯发现自己无法自主排尿，而且下腹部也很胀痛，在忍了10个小时实在忍不住后，前往急诊接受治疗。急诊给予留置导尿失败，遂转诊至泌尿门诊接受治疗。
听了患者的自述后，我对其进行了专科查体，查体提示患者双肾区无叩击痛，双输尿管走形区无压痛，耻骨上区隆起，压痛阳性，叩诊浊音。
通过其主诉及专科查体情况，决定先以“尿潴留”收住入院。
二、患者的治疗过程
入院后，先决定对患者留置尿管导尿，缓解患者尿潴留、腹痛情况。尿管留置成功后，进一步完善影像学及实验室检查，其中超声提示：膀胱充盈一般，壁毛糙，内透声欠佳，其内可见导尿管球囊回声，前列腺大小为5.6x6.5x5.0cm，轮廓清晰，内可见点状强回声，符合前列腺增大伴钙化表现。
结合影像学、体征、症状等相关信息，明确诊断患者为前列腺增生、尿潴留。由于患者存在前列腺增生，所以考虑先解决患者尿潴留后，行手术治疗切除增生前列腺。但是在与患者沟通过程中，患者及家属不同意手术治疗，希望先保守治疗。考虑到患者的意愿及目前尚未出现肾盂积水、膀胱结石、肾功能受损等严重并发症，因此决定改为药物治疗并定期复查。其具体治疗方案为规律服用替米沙坦降血压，留置导尿，给予抗生素抗感染，口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊降低前列腺尿道压力，改善患者的排尿功能与临床症状。留置导尿一周后，患者小便情况可，复查超声提示残余尿量约为8ml，因此拔除尿管。住院10天后，患者小便情况恢复正常，可自主排便。
三、患者在治疗中的注意事项
1、留置尿管期间，应保证每日饮水量的摄入，可达到冲洗泌尿系统，减少泌尿系统感染和结石的作用，建议每日的饮水量应大于2000ml。
2、留置期间，应注意尿管的通畅，勿发生打折，用力牵拉等，以免引起尿潴留、尿管脱出等不良后果。
3、密切观察病情，尿液情况，出现腹痛、血尿等不适时及时告知医生。
4、注意统计排尿次数，排尿量，当出入量差距过大时及时通知医生。
四、患者的治疗效果
患者经过留置导尿及抗感染等对症治疗后，排尿情况明显好转，可自行排尿且排尿畅通，残余尿逐渐减少。出院时，患者无发热，无恶心及呕吐，无心前区不适，复查超声提示残余尿量约为8ml，因此拔除尿管，顺利出院。
出院时嘱托患者继续口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊改善排尿，并在1个月后复查残余尿及尿常规，评估恢复情况。
五、患者在日常生活中的注意事项
1、适量饮水，不能一次摄入过多水分，防止诱发尿潴留，但也不能因为尿潴留而限制饮水，否则可能加重尿路感染、尿路结石等并发症。
2、学会诱发排尿的方法，如听流水声，刺激肛门、股内侧，轻叩击下腹部靠会阴处、热敷下腹部等，在病人感到不能排尿时可以使用，但切记无效时立即导尿，不可憋尿过久。
3、避免尿潴留的诱因，如前列腺增生引起的尿潴留者，饮食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒，养成良好的生活习惯，不可久坐也不能过劳，防止便秘和憋尿等。
4、定期回医院复查，若前列腺增生加重，且再次出现下尿路症状、尿潴留等情况，应及时处理，尽早治疗。
六、医生感悟
前列腺增生是引起尿潴留常见病因之一，由于前列腺增生初期往往没有症状，只有通过定期体检才能发现。所以很多患者都是在前列腺增生到一定程度后，发生排尿困难、尿频尿急等症状，影响正常生活和工作时，才去医院求治的。在治疗中，许多病人和本次就诊的患者一样常会因是否需要手术和什么时候开刀而感到困惑。
其实前列腺增生是否需要手术主要取决于前列腺增生症状的严重程度与患者的意愿。一般讲，如果患者症状不严重，可以定期观察或者口服药物治疗。如果患者排尿困难加重，尿频、尿急症状明显，膀胱内残余尿增加(超过60毫升)，发生尿潴留，就应该考虑手术治疗。如果进一步检查发现病人已出现肾盂积水、膀胱结石、尿路感染或肾功能受损，则手术更是应尽早进行。
本次就诊的患者因为发生尿潴留，所以在给予留置导尿后，和患者沟通了治疗方法，因为患者意愿不高，且目前症状也可以进行药物治疗，所以在充分沟通后决定采取药物治疗。除了积极治疗之外，患者在出院后还应改变生活方式，避免前列腺增生加重，如避免过度憋尿，不能过劳，不能久坐，避免穿紧身裤，同时要保持身心愉悦，保持好心态，多锻炼身体，提高抗病能力。
通过积极治疗、改善生活方式、定期复查，能够改善患者排便情况，提高患者生活治疗。
姓名：杨福利
单位：锦州市中心医院
科室：泌尿外科
职称：主治医师
