54岁的周女士已被多发性肠道息肉折磨了30多年。从20岁起，她先后接受4次外科开腹手术切除，由于息肉造成套叠肠段，导致腹部形成拉链样的瘢痕，又称“拉链腹”。就在不久前，周女士再次发病，因巨大息肉造成肠套叠引发肠梗阻，肚子剧痛、无法进食。她抱着最后一丝希望，慕名来到复旦大学附属中山医院内镜中心就诊。内镜团队巧用小肠镜切除巨大息肉，患者目前恢复良好。
专家介绍：周女士患的是“黑斑-息肉综合症”。该病是一种以胃肠道多发性息肉、皮肤黏膜色素沉着、患癌倾向为特征的常染色体显性遗传病。息肉生长若超过3厘米，就会引起反复发作的肠梗阻和肠套叠，甚至癌变。因此，患者需多次接受外科手术治疗。但反复开腹手术，非但会造成巨大创伤，还会引起术后肠粘连、短肠综合征等严重并发症。
周女士的CT影像显示，小肠末端已有巨大占位，息肉直径约8*5厘米，多次手术造成肠粘连，同时伴随肠套叠症状，常规切除无法安全有效解决问题。根据中国小肠镜诊治专家共识意见（2022年），对于直径大于5厘米的小肠巨大息肉，尤其伴有小肠套叠，内镜下治疗发生出血及穿孔等严重并发症的风险相应增高，需充分权衡利弊后慎重选择治疗方式。
内镜中心主任周平红教授带领团队探讨治疗方案。手术难度虽高，团队决定基于丰富经验的基础下再闯禁区。20日下午3点手术开始，原来患者半米长的小肠已“拽”到结肠里，嵌顿其中，进退两难，只能分块切除缩小瘤体。主刀医生切除三分之一瘤体后，仍无法观察到息肉全貌。团队轮番上阵、精细操作，随着瘤体慢慢变小，病灶终于解除套叠，一路回缩。由于患者多次手术造成肠粘连，小肠镜每跟进一步，都需要助手翻身、压肚子。经历整整6个多小时的“拉锯战”，手术终于取得成功。
内镜中心马丽黎副主任医师介绍：小肠是普通胃镜和结肠镜难以到达的区域，曾被认为是消化道检查盲区。通常做一例胃镜需要5至15分钟，小肠镜则需要2至4个小时甚至更多。此外，小肠壁非常薄、血供丰富，内镜下治疗挑战难度大。患者术后病理提示癌变前期，及时手术可以避免癌变后患。
数据显示：中山医院内镜中心至今已完成小肠镜下各类微创手术百余例，其中小肠镜下切除翻转憩室是创新术式，这也代表内镜微创已可真正扫除内镜下切除的最后盲区，实现创伤小、效果好的微创治疗。
来源：作者：顾泳 钟萱
