盛夏时节，室外温度飙升至35℃以上，很多人会说"热得连动都不想动"。而对于我国1.4亿糖尿病患者来说，这句话竟然包含了一个惊人的医学真相：在特定情况下，宁可一动不动地躺着，也好过坚持某些看似"健康"的日常习惯。
北京协和医院内分泌科张主任在接诊时发现一个奇怪现象：夏季糖尿病患者血糖波动加剧，住院率上升30%。追根溯源，并非高温直接导致，而是患者在应对高温时养成的几个看似无害却极为危险的习惯。
更令人意外的是，多家三甲医院的数据显示，糖尿病患者夏季因低血糖而急诊的比例比冬季高出近40%，其中65%与不当的降温行为直接相关。
冰镇饮料，血糖过山车
炎热的午后，冰凉的饮料是不少人解暑的首选。殊不知，对糖尿病患者而言，这是一颗定时炸弹。
一罐330毫升的普通可乐含糖量高达35克，相当于7块方糖。糖尿病患者喝下后，血糖会在短时间内飙升，刺激胰岛素大量分泌，随后又可能导致血糖急剧下降。
更危险的是，冰镇饮料会刺激肠胃，使肠道蠕动加快，加速糖分吸收，血糖上升速度比常温饮料快50%以上。上海瑞金医院一项针对200名2型糖尿病患者的研究显示，夏季每周饮用3次以上冰镇含糖饮料的患者，血糖波动幅度平均增大28%，低血糖发生率提高32%。
糖尿病人夏季解渴，可选用无糖的薄荷水、柠檬水，温度以15-20℃为宜，切忌冰镇。
贪凉空调，胰岛受伤
"外面40度，空调18度"，很多人视高温为天敌，把空调温度调到最低。对糖尿病患者而言，这种温差可能带来灾难性后果。
浙江大学医学院附属第一医院内分泌科研究发现，室内外温差超过10℃时，会导致人体血管收缩舒张功能紊乱，血液黏稠度上升15%-20%，增加血栓风险。而糖尿病患者本就存在微血管病变，这种温差更会雪上加霜。
低温环境会刺激交感神经兴奋，促进糖原分解，释放更多葡萄糖进入血液。同时，寒冷还会引起肾上腺素分泌增加，抑制胰岛素的作用，导致血糖升高。
广州中山大学附属第一医院追踪调查了156名2型糖尿病患者，发现长期处于温差大环境中的患者，胰岛素敏感性平均下降22%，而且血管内皮功能受损程度明显加重。
夏季空调温度建议保持在26-28℃，避免与室外形成过大温差。出入空调房间前，应在过渡区停留3-5分钟，让身体逐渐适应温度变化。
夜跑降温，糖代谢失控
夏季白天温度高，不少糖尿病患者选择在晚上或清晨运动，认为这样既可锻炼身体又能避开高温。时间选择不当的运动反而会加剧血糖波动。
中国医学科学院代谢病研究所一项涉及312名糖尿病患者的研究表明，餐后2小时内进行中高强度运动，血糖下降速度比正常人快3-4倍，低血糖风险显著增加。而夜间运动后，由于生长激素和皮质醇等升糖激素分泌增加，可能导致夜间或次日早晨血糖反弹，甚至出现"黎明现象"。
武汉同济医院内分泌科刘教授团队监测了86名规律运动的2型糖尿病患者，发现晚餐后两小时内运动的患者，夜间低血糖发生率比对照组高出56%，而且次日空腹血糖波动幅度增大。
适宜的运动时间应选在餐前一小时或餐后2-3小时，避开用药高峰期。夏季最佳运动时间为上午9-11点或下午4-6点，强度以微微出汗、心率不超过最大心率的60%为宜。
最重要的是，运动前必须测量血糖，低于5.6mmol/L或高于16.7mmol/L时都应避免运动。
大量进食瓜果，"清凉"的危机
夏季瓜果飘香，西瓜、哈密瓜、葡萄等成为餐桌常客。很多糖尿病患者认为这些水果水分多，能够解渴降温，便大量食用。殊不知，这是血糖管理的一大陷阱。
典型的中等大小西瓜（约1公斤）含糖量高达60-80克，相当于16-20块方糖。哈密瓜、葡萄的糖分含量也不低。中国疾控中心营养与健康所的数据显示，100克西瓜含约7克糖，100克葡萄含约16克糖。
更关键的是，瓜果中的果糖虽然升糖指数不高，但大量摄入后会在肝脏转化为葡萄糖，导致血糖延迟上升。同时，果糖代谢会增加肝脏脂肪合成，加重脂肪肝，而脂肪肝又是胰岛素抵抗的重要因素。
南京医科大学第一附属医院营养科发现，夏季水果摄入量增加50%以上的糖尿病患者，糖化血红蛋白平均上升0.6%，而且血脂异常比例明显增高。
糖尿病患者夏季应控制水果摄入总量，每天不超过200克，分2-3次食用。优先选择低糖水果如草莓、蓝莓、青梅等，避免空腹食用水果。
高温季节，糖尿病人的"躺平"智慧
如果实在难以避开前述恶习，在特定情况下，静卧休息反而是明智之举。当气温超过35℃，人体代谢会自动调整为"节能模式"，减少能量消耗，降低产热。
中日友好医院内分泌代谢研究发现，在高温环境下，人体基础代谢率会下降5%-10%，胰岛素敏感性反而略有提高。高温天选择室内适当休息，对糖尿病患者的血糖控制未必是坏事。
华西医院一项针对高温季节糖尿病患者活动模式的研究表明，相比于在高温下继续维持常规活动，选择在凉爽环境中适当休息的患者，血糖波动幅度平均减小18%，低血糖发生率降低22%。
"躺平"不等于完全不动。可以选择在凉爽的室内进行轻度活动，如太极、瑜伽或拉伸运动。这些低强度运动不会产生大量热量，同时有助于提高胰岛素敏感性。
北京大学人民医院内分泌科建议，高温天气糖尿病患者可采用"小步多频"的活动模式，即每次活动时间缩短为10-15分钟，但增加活动频次，每天4-6次，总活动量不变。
夏日糖尿病自护指南
1. 定时监测：高温天气血糖波动大，建议每天测量3-4次血糖，掌握变化规律。
2. 精准饮水：每天饮水不少于2000毫升，分次少量，避免一次大量饮水稀释血液导致假性低血糖。
3. 聪明穿衣：选择宽松、透气的棉麻衣物，特别注意保护足部，避免赤脚走路。
4. 药物调整：高温季节新陈代谢改变，部分患者用药需要调整，切勿自行增减药量。
5. 餐桌智慧：高温天选择易消化食物，减少脂肪摄入，控制每餐食量，避免暴饮暴食。
在炎炎夏日，糖尿病患者需要理解自己身体的特殊需求。有时，顺应自然的"躺平"，反而是控制血糖的智慧之举。比起盲目追求"积极生活方式"而触碰那些夏季危险习惯，明智的选择可能是：宁可在凉爽处静卧休息，也不要为了所谓的"坚持"而步入血糖失控的陷阱。
【参考文献】
1. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2022年版).中华糖尿病杂志,2023,15(1):8-89.
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