今天有位脑梗死患者向我咨询，他的主要问题是在出院以后，在服用药物的过程中出现了很多毛病，让我帮忙解决一下。
第一个问题，吃阿司匹林发现血尿酸高达520，需不需要换用氯吡格雷？首先我们重点要知道这名患者以前有没有血尿酸升高的情况。
如果这名患者以前就有高尿酸血症，服用阿司匹林只是作为诱发因素，这时候其实首先应该要做的是降低血尿酸，那么未来是可以继续服用阿司匹林的。
而如果患者以前没有高尿酸血症，服用阿司匹林导致的血尿酸升高，那么这时候无疑就需要停用阿司匹林，换用氯吡格雷是可以的。
第二个问题，血尿酸高达520，先通过运动饮食来调节，还是说服用药物？对于初次诊断为高尿酸血症的患者，其实我们首先可以通过运动减重，避免摄入高嘌呤的食物，减少富含果糖的食物摄入，以及秋冬季节注意保暖来降低血尿酸。
如果通过这种办法无效的话，那么就需要服用降低血尿酸的药物。一种是促进尿酸排泄的药物，比如像苯溴马隆，另外一种就是抑制尿酸合成药物，比如像别嘌呤醇、非布司他等药物。
第三个问题，抽血化验发现低密度脂蛋白胆固醇是2.6，这个时候应该怎么办？
对于已经得了脑梗死的患者来说，我们是建议大家应该长期将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8以下，很明显这位患者是不达标的。
而调整的降脂方案主要有以下两种：一种如果这个患者服用的他汀剂量是小剂量，可以增量至中等剂量，从而发挥有效的降脂效果。比如10毫克的阿托伐他汀，增量至20毫克的阿托伐他汀。
二是如果这位患者服用的他汀基属于中等剂量，依然无法将血脂控制在合格范围以下的话，这个时候可以采取小剂量他汀联合依折麦布，这样强力有效的降脂方案。比如10毫克的阿托伐他汀10毫克的依折麦布，就可以有效的将低密度脂蛋白控制在合格范围以下。
最后这位患者还顺带问了一个问题，就是需不需要注射pcsk9抑制剂以及这种药物的副作用到底大不大？
对于需要注射pcsk9抑制剂的患者，主要是针对顽固性高脂血症的患者，比如服用中等剂量他汀或者是采取小剂量他汀联合依折麦布，依然无法将低密度脂蛋白胆固醇降下去的患者，就可以注射这种药物。
关于pcsk9抑制剂这种药物的副作用到底大不大？目前这种药物属于一种新药，相关的副作用报道比较少，但是依然可能会导致肝功能异常等相关的副作用，是需要正在使用这种药物的患者引起关注的。
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