当妈妈说“我睡不好”，请务必重视，她可能在倾诉难以启齿的秘密

大多数时候，我们很容易听到身边的人说，“我最近不舒服，有失眠问题”，但她们可能不愿意说的是，“我最近月经紊乱、失眠易怒，可能到更年期了”。

小的时候，你可能听邻居家的奶奶、婶婶们偷偷抱怨“潮热”、“失眠”，没想到随着时间推移，后来的妈妈，甚至未来的自己都要面对这一天。

不知道什么时候开始，“更年期”这个词彻底被污名化，变成了“暴躁、易怒、影响家庭和睦”的代名词，却对这些负面形容背后女性默默承受的痛苦视而不见。

于是“更年期”愈发被贴上“尴尬”和“羞耻”的标签，让很多女性不好意思去面对、去寻求帮助，错过了本可以让自己过得更好的机会。

更年期不是病，

也不该被污名化

2024年《柳叶刀》（The Lancet）发布“更年期特辑”（Menopause series），倡导改变既往对更年期的刻板印象，将更年期视为健康衰老的一部分，警惕更年期的过度医疗化，以帮助女性顺利度过更年期。

更年期是通俗的叫法，1994年由世界卫生组织（WHO）建议使用“围绝经期”替代“更年期”这一术语，以更好地描述这一阶段。

中国女性的平均绝经年龄在49岁左右，但是具体个人进入围绝经期的年龄差异还是很大的。根据2024年《柳叶刀》公布的数据：

● 2-4%的女性在40岁之前已经出现卵巢功能减退，8-10%的女性在40-44岁的阶段已经绝经；

● 45岁的女性有50%开始进入围绝经期，而在51岁左右50%的女性已绝经，其余均处于围绝经期。

围绝经期的持续时间长度因人而异，短则3-4年，长达8-10年。

因为女性卵巢内的始基卵泡是不可再生的。在胎儿期7个月的时候，女性卵巢内的始基卵泡达到顶峰（共计600-700万个），在这个阶段卵巢内的生殖干细胞开始停止复制，始基卵泡从此开始生理性损耗（是的，还没出生就开始内耗），45岁时大约仅剩1万左右。

对女性很重要的雌孕激素都是由生长发育过程中的卵泡所分泌的，随着卵泡的损耗，卵巢功能逐渐下降，并在围绝经期阶段出现断崖式的下跌，导致激素水平的显著变化和相应的一系列健康影响。

由于以上的原因，绝经对女性来说是生命周期的一个必经的自然阶段，并非疾病。但是和这个阶段伴随的不适和困扰是需要关注的。

图示：卵母细胞的数量变迁

出生前孕7+月达到顶峰600-700万出生时200-300万青春期启动30-40万45岁不到1万

那些“不舒服”值得被看见

围绝经期是妇女由性成熟期逐渐进入到老年期的过渡，由于多种性激素水平的降低，尤其是雌激素的降低、结合心理、社会、文化及妇女的个性特征等多种因素的影响，每个女性的更年期经历均是独特且差异巨大的。

相关症状的种类很多，而且随着时间推移，各类症状的出现和持续的时间也有较大差异。

我们将进入围绝经期初期就出现的问题称为激素缺乏的近期症状。这些症状包括潮热、失眠、情绪波动、易激惹、性欲减退、头痛、尿失禁、阴道疼痛和抑郁等均较常见。

近期症状的发生率详见下图：

除了近期症状以外，与围绝经期相关的远期问题还包括：骨质疏松、心脑血管疾病、泌尿生殖道粘膜萎缩症状及认知功能减退。

这些不适或多或少、或远或近地影响着女性健康和生活质量，简单的症状名称背后，都是无数个默默忍受的日与夜。

比如：潮热与失眠

潮热是围绝经期的一种独特的症状，通常以集中于上胸部和面部的突然发热开始，并迅速变为全身发热。发热通常仅持续几十秒到几分钟，常伴有大量出汗，偶伴有心悸，有时还会发生寒战和颤抖及焦虑感。

这种持续时间非常短的发热过程极像潮涨潮落，所以被称为潮热。潮热可能一天发生好几次，少的时候一天一两次，多的时候不分昼夜，每小时都有。尤其常见于夜间及下午，其他时间亦可出现。

在绝经过渡期早期，大约40%的女性会出现潮热，到了晚期和绝经后早期，这个比例会增加到60%-80%。

潮热的出现是因为在雌激素水平下降的时候，女性下丘脑的体温调节功能变得过于敏感。生育年龄的女性在核心体温升高0.4℃或以上时才启动散热机制（皮肤外周血管扩张及皮肤血流增加，大量出汗导致热量快速散失，直到核心体温降至正常以下，随后可能发生寒战），而绝经期女性在体温升高低于0.4℃时就会启动散热机制。

潮热对女性最直接的影响就是增加了失眠的发生率。试想一下，半夜被热醒，全身湿透，谁还能睡得着呢？根据部分围绝经期女性的整夜多导睡眠图监测研究，当潮热症状出现后，69%的女性会发生觉醒，而且夜间潮热在睡眠的最初4个小时内更为常见。

对女性来说，潮热问题更像一个进入围绝经期的信号，提示我们需要开始关注相关的问题。

比如：抑郁

围绝经期的症状可不仅仅是雌激素缺乏这么简单。人到中年，女性往往要照顾家里的老人和孩子，还要面对工作上的压力。长期的压力和责任，很容易让她们出现各种心理问题。不同女性患抑郁症状的风险差异很大。

既往有抑郁病史的女性，60-70%在围绝经期时会出现抑郁症状加重，与其他时期相比增加了1.5~3倍。原因包括雌激素水平的明显波动、社会支持不足以及压力性生活事件的多重影响下，症状会更严重。

既往无抑郁病史的女性发生率相对低一些，但也有20-30%。

图源：The Lancet，2024

所以不能将这个阶段出现的焦虑抑郁、偏执、精神分裂，甚至自杀倾向问题都归因于围绝经期的雌激素缺乏。这种简单刻板的印象容易产生一种误导：“只是缺雌激素而已，忍几年就过去了”。从而会导致抑郁症状和重度抑郁障碍的患者延迟诊断和有效精神药物的治疗，对女性造成潜在伤害。

对于这个阶段的情绪问题，由于污名化、尴尬以及沟通不畅，许多女性选择默默承受，而非积极寻求帮助和支持。

所以，如果当你有明显的失眠、焦虑、抑郁问题时，积极进行评估和干预是有必要的。

那些默默忍受的夜晚，

其实可以不必独自承担

当这些症状严重影响到你的生活质量时，就是需要治疗的时候了。

轻度潮热(不干扰日常活动)女性通常不需要药物治疗，但存在更严重的潮热症状时，通常需要补充雌孕激素或其他药物治疗。

根据潮热对日常生活的影响程度，可以分为无症状、轻度、中度和重度，这个分类很主观。如果每天发作7次或以上，就可能会影响睡眠、注意力、情绪和性欲。

所以，不管你遇到的问题是以上症状的1种还是多种，当你觉得它是一个问题的时候，就是合适的治疗时机。

我们还能做些什么？

还不想使用激素类药物时

50-75%的女性在围绝经期症状出现时，都会先去尝试各种非激素疗法。北美更年期学会（NAMS）对多种替代治疗进行过很多的对比研究。

先讲好消息：安慰剂效应可使潮热发生次数减少20%-50%。安慰也是一种治疗这个说法，在此刻显得无比的强大。值得关注的是，安慰性治疗和不治疗相比，也能减轻潮热和盗汗带来的心理影响并改善睡眠。

经过对比，和安慰剂的效果差不多的替代治疗方法，包括：

深慢腹式呼吸、各类营养补充剂/草药、降温技术、避免刺激因素（例如辛辣食物）、体育锻炼、瑜伽、正念干预、各种植物雌激素（例如大豆异黄酮类、香豆素类或木脂素类、红三叶草）、大麻类物质、针刺疗法和可乐定。

以上方法均不被推荐，结论都是：治疗效果并未优于安慰剂。

使用药物治疗

迄今为止，雌激素补充替代治疗仍然是治疗绝经期症状最有效的方法，适用于大多数存在中度至极重度潮热且无禁忌证的女性。

但由于激素治疗在历史上走过的那些螺旋式上升的弯路（详见科普《改善女性痛苦的困境，从发现痛苦开始》），在治疗之前需要充分根据患者的个人情况和既往病史，评估心血管疾病、乳腺肿瘤、血栓疾病的风险。

当女性患有以下疾病的时候，可能不适合使用激素补充治疗：

● 乳腺癌病史；

● 心血管疾病；

● 血栓疾病或脑卒中既往史；

● 活动性肝病；

● 病因未明的阴道出血；

● 子宫内膜癌风险较高或短暂性脑缺血发作。

这些患者需要选择非激素类药物治疗方案。

在使用药物之前，需要和医生先针对个体的情况讨论风险与获益后，选择合适的用药方案，并进行定期的监测和评估。

围绝经期是女性生命历程中的一个自然阶段，需要我们尊重和理解，提供合适的社会和医疗支持，让她们可以更健康且快乐地拥抱人生下一阶段。

审稿专家 牟田 卓正妇产科医生 北京大学医学部博士 美国堪萨斯州大学医学中心访问学者

内容编辑 达达

参考文献

[1]Martha H, Andrea Z, Jennifer D, et al. An empowerment model for managing menopause. Lancet. 2024 Mar 9;403(10430):947-957.

[2]Gita D, Melanie C, Sarah H, et al. Optimising health after early menopause. Lancet. 2024 Mar 9;403(10430):958-968.

[3]Lydia B, Myra S, Rong C, et al. Promoting good mental health over the menopause Transition. Lancet. 2024 Mar 9;403(10430):969-983.

[4]Martha H, Partha B, Jenifer S, et al.Managing menopause after cancer. Lancet. 2024 Mar 9;403(10430):984-996.

[5]激素疗法治疗绝经症状.UptoDate.

[6]绝经期激素治疗的利弊.UptoDate.

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