胎儿的生命之源——产科医生眼中的胎盘

说起胎盘，人们可能并不陌生，那么，在终日与胎盘打交道的产科医生面前，胎盘潜藏着多少女性的悲欢离合，对于母儿生命是多么重要、又给女性带来多少麻烦，今天，我们就聊聊这个攸关胎儿生命的重要“器官”——胎盘！

一、胎盘是什么？

胎盘是维系胎儿生命的重要器官，是胎儿与母体之间联系的重要纽带。可以说，没有胎盘的正常发育，就不会有正常发育的胎儿及正常的妊娠结局。

二、胎盘的起源？

当精子与卵子结合形成受精卵后，进入到子宫腔，在子宫内膜着床发育，受孕后的子宫内膜发育成蜕膜，蜕膜和胎儿的滋养细胞团分化的叶状绒毛膜、羊膜结合就形成了胎盘。实际上，胎盘是母体与胎儿的结合体。

胚胎发育至13～21日时，绒毛逐渐形成。约在受精后第3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。孕妇子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入母体叶，母儿间的物质交换均在胎儿小叶的绒毛处进行，胎儿血液是经脐动脉直至绒毛毛细血管，经与绒毛间隙中的母血进行物质交换，两者并不直接相通。

妊娠足月胎盘呈圆盘或椭圆状，直径约18～20cm，厚度约2～5cm，分为母体面和子体面，胎盘母体面为肉眼可见的20个左右母体叶。正常附着位置在子宫体部前后侧壁，或宫底部。

三、胎盘有什么作用？

胎盘在胎儿宫内发育过程中，扮演着胎儿的重要器官，没有这些器官，胎儿就不能继续发育，生命就不能维持。

1.物质交换功能：气体交换即氧气、二氧化碳交换就好比呼吸器官；

2.营养物质供应：供给胎儿发育所需要的所有营养物质、排除胎儿体内的代谢产物如同消化系统；

3.防御功能：产生抗体、阻止病原体、药物等的影响，形成一定的屏障功能；

4.合成功能：合成如人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素、雌激素、孕激素、宫缩素酶、耐热性碱性磷酸酶、细胞因子与生长因子等多种物质；

5.免疫功能：使母体能容收、不排斥具有来自父方成分的胎儿等其他功能。

四、不正常的胎盘会出现哪些表现？

1.附着位置异常：当胎盘位于子宫下段、胎先露的前方称为前置胎盘，附着于剖宫产瘢痕部位等可发生妊娠期的大出血、产后出血，甚至子宫切除；

2.胎盘绒毛着床过浅会导致流产、胚胎停育、子痫前期等；着床过深可导致胎盘粘连、植入甚至穿透子宫导致子宫破裂；

3.胎盘面积异常：胎盘过小可致功能不足胎儿生长受限、羊水过少等；面积过大可致前置胎盘等；

4.胎盘形态异常：膜状胎盘、轮状胎盘、分叶胎盘、副胎盘、球盘状胎盘、帆状胎盘等，形态异常可导致附着位置异常、功能异常等，特别是帆状附着可能出现血管前置，一旦破裂导致胎儿急性失血危及生命。

5.胎盘排出时机异常：正常妊娠，胎儿娩出后胎盘发生剥离娩出，当胎儿娩出前胎盘剥离称为胎盘早剥，处理不及时将危及母婴生命，出现严重并发症；胎儿娩出后胎盘不能按时剥离娩出，称为胎盘滞留，可发生大出血、切除子宫甚至危及生命。

由上可见，胎盘异常带来的麻烦不断，大出血、子宫穿孔破裂、死胎、胎盘植入等母儿并发症很多。

七、胎盘形成的影响因素及预防措施？

胎盘的发育是否正常取决于多种因素，与母体胎儿因素均有关，高危因素如反复人工流产等宫内操作、子宫内膜炎症、手术；母体子宫发育不良、全身性慢性疾病等均可能导致胎盘发育异常。

1.保护子宫：子宫内膜是胎儿发育的土壤，内膜的炎症、瘢痕等势必将影响胎盘的种植发育，因此，保护子宫内膜的措施十分重要。尽量减少不必要的流产等宫腔操作、有计划怀孕、降低剖宫产率等。

2.孕前全面检查：母体慢性疾病、子宫血流不足者、子宫内膜菲薄者、子宫发育不良者，孕前都要采取必要措施加以预防。

3.对于有高危因素者，孕期动态监护胎盘情况，如附着位置、局部肌层厚度等。