慢性噁心和嘔吐是多種胃腸和非胃腸疾病的癥狀，診斷具有挑戰性。若初步評估未發現結構、毒性及代謝異常，則需評估消化動力和腸腦互動障礙。本文總結了慢性噁心和嘔吐的常見原因和診斷流程，以供參考。
繼發性慢性噁心和嘔吐的常見原因如下：
內分泌/代謝因素：妊娠、代謝性酸中毒、尿毒症、高鈣血症、甲狀腺功能亢進、腎上腺疾病、甲狀旁腺疾病等
胃腸道炎症：感染、自身免疫性疾病、黏膜炎等
家族性自主神經功能異常：體位性心動過速綜合征（pots）、自身免疫性自主神經病、神經系統疾病（帕金森病、多系統萎縮）等
藥物：阿片類藥物、glp-1激動劑、多巴胺類藥物等
低級別胃腸道梗阻：放射性腸炎、粘連、腸道狹窄等
中樞神經系統疾病：顱內高壓、偏頭痛、腦積水等
前庭系統疾病：迷路病變、梅尼埃病等
迷走神經損傷：手術後
精神因素：焦慮、抑鬱、進食障礙等
惡性腫瘤相關：化療、放療、疾病相關併發症等
圖1為慢性噁心和嘔吐的診斷流程圖。首先初步評估繼發性慢性噁心和嘔吐的常見原因。若繼發性原因評估為陰性，則需考慮動力障礙或功能性消化障礙。在動力障礙中，需區分反流和反芻。對於持續不明原因噁心和嘔吐的患者，應評估是否存在胃或腸道動力障礙。若無客觀證據表明存在胃腸動力障礙，則最可能的診斷為腸腦互動障礙，如周期性嘔吐綜合征或慢性噁心嘔吐綜合征。
圖1 慢性噁心和嘔吐的診斷流程圖
參考文獻：
[1]malagelada c, keller j, sifrim d, et al. european guideline on chronic nausea and vomiting-a ueg and esnm consensus for clinical management. united european gastroenterol j. 2025 jan 4. doi: 10.1002/ueg2.12711.