當體檢報告上出現「肺結節」的字樣，當被診斷為早期肺癌，許多人的第一反應是恐慌，並立刻聯想到外科手術的巨大創傷和漫長恢復期。是否有一種治療方式，既能精準摧毀腫瘤，又能最大程度保留肺功能，讓患者快速回歸正常生活？
為了解答這一公眾關切的難題，《名醫開講》欄目特邀國際冷凍治療學會主席、廣州復大腫瘤醫院院長牛立志，以及亞洲冷凍治療學會委員、廣州復大腫瘤醫院院長助理龍新安，進行了一場題為《冰封腫瘤「針」功夫，微創化解肺部之危》的科普直播。直播深入剖析了肺癌微創消融技術的原理、優勢與適用場景，並分享了大量臨床案例，為患者提供了除傳統手術外的一枚重磅「新選項」，直播獲得了11萬+關注！
廣州復大腫瘤醫院院長助理龍新安（左）、廣州復大腫瘤醫院院長牛立志（中）和主持人曾姐姐（右）
防治新格局：從「談癌色變」到「精準應對」的科學管理當前，肺癌防治領域正經歷著從被動治療到主動管理的深刻變革。在篩查環節，牛立志指出，有肺癌家族史、長期吸煙（包括二手煙暴露）等高危因素的人群是重點關注對象，需將低劑量螺旋ct篩查納入健康管理；龍新安進一步明確篩查年齡：高危人群30歲起啟動篩查，普通人群40歲起每年檢查一次。
牛立志在直播中指出，隨著影像技術精準度的提升，越來越多的早期肺癌和微小肺結節得以被發現，這為早期干預創造了有利條件。然而，臨床數據顯示90%以上的肺結節均為良性，公眾無需過度恐慌。兩位專家強調，並非所有肺結節都需要治療，發現肺結節後，發現結節後關鍵在於科學 「風險分層」，對於無明顯惡性特徵的低危結節，定期觀察即可；而對於影像上出現毛刺、分葉、血管穿行等高風險特徵的結節，則需及時干預。若是中危結節，則通過定期複查ct，密切隨訪其變化趨勢，從而能夠幫助患者在「過度治療」和「延誤治療」之間找到最佳平衡點，真正實現從「談癌色變」到「精準應對」的轉變。
除了篩查與結節管理，日常預防同樣關鍵。兩位專家將戒煙列為日常預防核心，牛立志院長呼籲「戒煙是第一要務」，並強調規避二手煙的重要性；龍新安進一步提醒大家同樣需注意環境污染防護，遠離煙草與有害環境可顯著降低肺癌風險。
精準定位：微創消融技術為特定患者開啟新希望肺癌傳統治療以手術、放療、化療及藥物治療為核心，而微創冷凍消融技術正為特定患者群體帶來全新治療方向。牛立志首先明確了技術適用人群，該技術適應於各期肺癌的患者：早期肺癌可達根治效果；晚期肺癌則屬姑息性手術，減瘤負荷。龍新安進一步補充，2cm以下的磨玻璃結節尤其適配該技術，同時，對於高齡、心肺功能不佳或合併多種基礎疾病、無法耐受傳統開胸手術的患者，冷凍消融風險更低、更具適用性。
冷凍消融手術現場畫面
直播中，兩位專家分享了高齡患者冷凍消融手術的典型案例，其展示的手術視頻里，患者年齡高達75歲，而牛立志所在的復大腫瘤醫院曾為一名94歲的高齡患者實施手術，對方術後成功存活至102歲，這些真實案例直觀印證了冷凍消融手術對高齡患者的高適配性。牛立志指出，只要患者肺功能滿足基本手術條件、具備自主活動能力且無需持續吸氧，同時預期生存期較長，均為冷凍消融治療的適宜人群。患者術後若未出現氣胸等併發症，次日便可出院；相較於傳統開胸手術，該技術不僅恢復周期大幅縮短，治療過程也更便捷高效。
而該項技術不僅適用於肺部，對肝癌、乳腺癌等其他多類實體腫瘤也同樣是優質治療選擇。而在多發肺結節治療中，其更能精準鎖定高危結節並針對性干預，同時最大限度保留健康肺組織，完美實現「精準打擊病灶、保護肺功能」的雙重目標。
冷凍消融手術現場畫面
技術解密：一根針如何實現精準滅癌
「一根細針如何能夠治療肺癌？」這個問題是許多患者都十分關注的，直播中，牛立志解析了微創消融的技術核心：在ct等影像設備的實時引導與監控下，消融針能夠精準抵達肺部病灶，通過產生零下140℃至190℃的超低溫，在腫瘤區域形成完全覆蓋的「冰球」效應。這個冷凍過程能夠徹底破壞癌細胞的生物結構，實現腫瘤的完全滅活。
值得一提的是，牛立志創新的「釣魚執法」技術主要針對危險部位的肺結節，該技術首先用第一根冷凍針將結節「錨定」凍結，隨後通過精細操作將病灶牽引至安全區域，如同釣魚般精準控制；隨後使用第二根針在安全位置實施徹底消融。這項創新使危險部位的肺結節實現了安全、徹底地消融。
而「叢林穿行」技術則是為了解決肺部複雜解剖結構的挑戰。在ct引導下，甚至在三維重建的精準導航下，穿刺針能夠靈巧地繞行於密集的血管和氣管之間，猶如在叢林中尋找安全路徑。這項技術有效規避重要組織結構，顯著降低了出血和氣胸等手術風險率。
廣州復大腫瘤醫院院長助理龍新安（左）、廣州復大腫瘤醫院院長牛立志（中）和主持人曾姐姐（右）
而對於大家都關心的療效，牛立志在直播中分享了其團隊具有里程碑意義的長期隨訪數據：他們針對一批經過嚴格篩選的、以磨玻璃結節為主且直徑小於2cm的早期肺癌患者進行冷凍消融後，進行了長達七年的密切隨訪，結果顯示局部複發率為零。 這項卓越的臨床研究成果已經發表在國際權威的學術期刊上，並且得到了包括美國肺結節專家在內的國際同行的引用與認可，這標誌著對於符合條件的早期患者，冷凍消融已成為一種值得信賴的治療新選擇。
粉絲提問與回答
q：冷凍消融技術對於肺結節的根治性效果如何？
a：冷凍消融手術對特定類型的肺結節展現出卓越的根治效果，儘管任何治療都無法保證絕對無複發，但對於以磨玻璃樣為主、直徑小於2cm的肺結節，經冷凍消融治療後，在長達七年的隨訪中保持了零複發的記錄，療效已達到與外科手術相當的根治水平。
q：我父親今年82歲了，左肺有一個磨玻璃樣結節，今年長到1.4cm，因為年紀大一直沒敢做手術，這種情況可以做冷凍治療嗎？
a：這一情況從理論上看屬於冷凍消融治療的理想適應證。評估的關鍵在於患者的全身機能狀態，只要患者能夠自主行走且未合併其他嚴重基礎疾病，即可考慮接受這一微創治療。該磨玻璃結節已增長至1.4cm並呈現進展態勢，臨床上已達到需要積極干預的指征。
廣州復大腫瘤醫院院長牛立志（左）廣州復大腫瘤醫院院長助理龍新安（右）
q：體檢發現9mm的磨玻璃樣結節，非常靠近血管，我們這的醫生評估是高危的，該治療還是繼續觀察呢？如果做冷凍消融，能消得乾淨嗎？
a：對於這類結節，消融治療是更為適合的選擇，若患者年輕、身體狀況良好，建議積極進行消融干預；若為高齡、身體狀況較差或預期壽命有限者，則可採取更保守的策略。針對鄰近血管、氣管的特殊位置結節，可通過「釣魚執法」、水隔離等特殊消融技術，可在三維重建引導下規劃安全穿刺路徑，實現結節與危險組織的有效隔離，從而在保證安全的前提下完成徹底消融。
q：冷凍消融的技術醫保能報銷嗎？
a：目前這項技術在北京、上海、廣州等主要城市已納入醫保報銷範圍，其他地區也在逐步推進醫保覆蓋。
q：我做過迴腸造瘺術，有造口旁疝氣，今年檢查又發現右肺有1cm的肺結節，這種情況能進行治療嗎？
a：迴腸造瘺並非肺結節消融手術的絕對禁忌。能否進行治療，核心在於評估患者的心肺功能與全身一般狀況。若患者生活正常、身體狀況良好且肺功能可耐受，即可考慮消融。同時，必須明確肺結節的性質是腸癌轉移還是新發原發，這直接關係到後續治療策略的制定。
國際冷凍治療學會主席、廣州復大腫瘤醫院院長牛立志
q：查出多個肺結節，都需要消融處理嗎？
a：不需要全部處理。我們會通過影像評估，選擇其中具有高風險特徵的結節進行干預，對於明確良性或低危的結節建議定期隨訪觀察。
q：冷凍消融術後有哪些注意事項？
a：術後需注意觀察有無咳嗽、咯血、胸悶等癥狀，警惕遲發性氣胸；術後第一個月、第三個月，以及第六月需要定期複查ct，評估消融效果；同時要戒煙、避免呼吸道感染。
q：我有多發性的結節，最大的是15mm×10mm，請問一下怎麼治療會比較好？
a：治療關鍵在於進行風險分層管理。處理原則並非清除所有結節，而是精準識別並干預其中具有高危特徵的病灶。具體而言，對於直徑大於6mm且伴有惡性影像學特徵的結節，建議積極處理。
q：一般患者接受冷凍消融治療後，通常需要住院觀察多久？出院後在恢復期間有哪些特別需要注意的事項？
a：冷凍消融術後，患者需短期觀察咳嗽、咯血、胸悶等癥狀以防遲發性氣胸，並遵循術後1、3、6個月的ct複查計劃，以確認病灶是否被完全消融。
亞洲冷凍治療學會委員、廣州復大腫瘤醫院院長助理龍新安
q：如果是孕婦或者是哺乳期的女性查出了需要治療的結節，是否可以採用冷凍消融的治療方法，會不會對胎兒或者說是嬰兒產生影響？
a：若結節風險較低，可以考慮繼續觀察，不一定非要等到分娩後再處理。如果結節危險性較高、需要及時干預，醫生會全面評估其對孕婦和胎兒的影響。由於此類消融治療僅在局部麻醉下進行，不涉及全身麻醉，因此對全身影響較小，通常不會對胎兒造成不良影響。
q：如果有直系親屬（如父親）患有肺癌，子女應將低劑量螺旋ct篩查提前至多少歲開始？
a：有肺癌家族史或吸煙等高危因素的人群，應將低劑量螺旋ct篩查的起始年齡提前至30歲；普通人群則建議從40歲開始，每年進行一次檢查。
q：我父親得過肺癌，但是我也沒有抽煙史，體檢查出來有肺結節，是不是要特別關注？
a：癌症風險受遺傳、環境、生活方式等多重因素影響，應根據個體風險特徵進行針對性篩查，不同人群易感的癌症類型各異，建議通過專業評估明確自身高危因素，實施精準預防。
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策劃統籌：曾文瓊
采寫：南都n視頻記者 曾文瓊
攝影：崔俊超
實習生：陳金意