又有一批醫院退出醫保
近日，陝西省商洛市公布《2025年第一批解除或暫停醫保協議醫藥機構名單》，其中18家暫停（中止）醫保協議，32家解除醫保協議，原因包括註銷、停業、基金監管、協議管理處理等。
無獨有偶，據內蒙古烏蘭察布市醫保局通報，截至7月14日，該市新增79家定點醫藥機構解除醫保協議，據統計全市今年以來已累計退出醫保協議醫藥機構398家。此前內蒙古赤峰市也官宣431家定點醫藥機構主動申請解除醫保協議。安徽、江蘇、河南等地也於近日發布相關通知。據賽柏藍器械不完全統計，今年以來至少上千家定點醫藥機構主動/被動解除醫保協議。這些醫藥機構退出醫保，有些是主動退出有些則是被動。原因不一，如違規被罰、出現騙保行為被解除醫保協議；成本壓力、醫保回款周期長、內部管理混亂、業務轉型等主動退出醫保協議。其中，被動退出的醫院多源於醫保違規被揪出。例如北京3月通報7家醫院因虛構診療、偽造文書等行為套取醫保基金，被中止協議6個月；湖北黃石市醫保局4月通報解除一家民營醫院的醫保定點服務協議，因該醫院被飛檢揪出過度檢查、重複收費等多類違規行為。近年來，醫保基金監管態勢趨嚴。6月24日，國家醫保局發布《關於進一步加強醫療保障定點醫療機構管理的通知》，其中明確提到，各地醫保部門要立足實際完善定點醫療機構退出機制，細化退出具體要求，並公布了暫停醫保基金結算和及時解除醫保協議的相應情景，具體如下：對於新納入醫保定點的醫療機構，設立6個月政策輔導期，有針對性指導定點醫療機構落實醫保管理及支付相關政策要求。政策輔導期內出現違規問題，情節較輕的，政策輔導期延長6個月，延長期內整改不到位的不予續簽醫保協議;情節嚴重的，直接解除醫保協議。除《條例》和《辦法》規定情形外，對醫療機構存在無資質人員冒名行醫、涉嫌虛構醫藥服務項目、偽造檢查檢驗報告、編造病歷、提供虛假處方、誘導協助他人冒名就醫或虛假就醫購葯等可能造成重大風險的，應暫停醫保基金結算，經查實確有欺詐騙保行為的，及時解除醫保協議；醫療機構未按法律法規規定和醫保協議要求保管、提供醫學文書、醫學證明會計憑證、電子信息等有關資料的，應暫停醫保基金結算，在規定時間內(原則上7天內)仍不能提供的，及時解除醫保協議;醫療機構隱匿或銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、刪改相關信息系統及監控記錄等電子信息、不提供檢查相關材料、集體串供等拒不配合檢查、情節惡劣的，及時解除醫保協議。隨著醫保管理的日益嚴格，民營醫院主動解除醫保協議逐漸成為一種趨勢。曾幾何時，民營醫院接入醫保定點資格無異於是加上了患者流量保障、品牌升級、財務穩定的三重保障。醫保覆蓋後，可吸引原本依賴公立醫院的醫保患者，門診量和住院率顯著提升。同時，醫保定點資質相當於官方背書，增強患者信任度。醫保基金定期結算後，比純自費模式更利於財務發展，減少「欠費跑單」風險。醫保藥品集采、耗材統一採購，還可以降低成本。根據不完全統計，2018年非公立醫療機構的醫保份額為3700億左右，約佔醫保基金總支出的21%左右。而2018年非公立醫療機構的收入為5065億元，也就是說醫保收入占非公立醫療機構收入的比重超過了70%，醫保基金為民營醫院的主要「金主」。但如今，不少民營醫院卻丟掉了醫保定點資質這張「鑽石通行證」。在政策監管、經濟壓力、運營策略等多個因素影響下，部分民營醫院退出醫保。一直以來，不管是國家還是地方都有對民營醫院檢查的相關措施。各部門監管之下，部分民營醫院因虛構診療、過度檢查等行為被醫保局查處，面臨罰款或取消定點資格。此外，drg/dip支付改革之下，部分民營醫院因成本控制能力弱，在按病種付費模式下虧損，主動退出醫保。同時，藥品和耗材集采之下，部分民營醫院利潤空間壓縮，尤其依賴高值耗材的專科醫院可能選擇退出。如今，民營醫院發展呈分化趨勢，部分醫院繼續深耕醫保基礎服務，另一部分轉向高端自費市場。 
多地暫停醫保定點資格申請
未來醫保定點准入程序或更嚴格
與部分醫藥機構「斷保」相對，醫保部門對醫保定點資格的審核也逐漸收嚴。
2024年12月，國家醫保局局長章軻曾強調，各級醫保部門要根據群眾健康需求、醫保基金收支規模等現實情況，合理確定定點醫藥機構規模，健全醫保定點醫藥機構准入、退出機制，完善「兩定」機構協議管理，絕不允許將不具備條件的醫藥機構納入定點管理，絕不支持超越醫保支付能力盲目擴大定點醫藥機構規模。
未來，民營醫院和藥店想要擁有醫保資格，難度或許會加大。截至目前，已經有不少地方發布暫停醫保定點資格申請的通知。
3月31日，山東濟寧市醫保局發布公告稱，自2025年4月1日起，暫停全市醫藥機構新增醫保定點受理工作（一體化管理村衛生室及列入市政府重點建設的項目除外）；期間，已於2025年3月31日前在註冊地正式運營已滿3個月的醫藥機構提出醫保定點申請的，按原規定受理。恢復時間另行通知。
無獨有偶，同一天，湖北黃岡市醫保局公告稱，自4月1日起，暫停全市醫藥機構新增醫保定點申請的受理（按衛生機構規劃設立的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站、社區醫務室或村衛生室及列入縣級以上人民政府重點建設項目的除外）。恢復時間待醫保資源配置規劃完成後另行通知。
四川廣元市醫保局也在同一天發布了這一通告。
廣元市醫保局稱，自2025年4月1日起，暫停受理全市新增醫保定點醫藥機構申請工作，列入省、市重點建設項目的醫藥機構除外。期間，已於2025年3月31日前在註冊地衛健、市場監管部門辦理相關證照，且正式運營滿三個月並符合醫保定點機構申請條件的醫藥機構，可按原規定申請新增醫保定點。
從黃岡市醫保局和福州市醫療保障基金中心發布的公告中可以看出，這一輪暫停受理新增醫保申請，是兩市將出台醫保定點資源規劃。待規划出台後，醫保申請將恢復辦理。
而其他地市的公告也透露出，各地擬編製醫保醫藥服務資源配置規劃，進一步優化醫療保障資源配置、科學統籌定點醫藥機構規劃布局。
可以預見的是，未來醫療機構成為醫保定點，准入程序或將會更為嚴格，這一改革將對未來中國醫療機構申請醫保定點資質產生重大影響，成為醫保定點醫療機構或將更困難，而已經獲得定點資質的醫療機構殼資源，在交易市場上也或將更為搶手。