腎炎蛋白尿和血尿的下病上治

腎炎蛋白尿和血尿的下病上治

蛋白尿、血尿往往貫穿於腎炎的整個過程,尤其是水腫減輕或減退後，患者仍有蛋白尿、血尿,長期不消,其治療是一個比較棘手的問題。中醫一般認為蛋白尿是脾腎統攝,封藏功能失司,精微下注膀胱而致,或認為是脾虛濕困,脾腎陽虛,肝腎陰虛所致。

鍾老認為:除此之外,還與上焦肺衛之邪郁滯,延及下焦腎水有關。正如《素問水熱六論篇》雲:「勇而勞甚者則腎汗出,腎汗出逢風,內不得入於藏腑,外不得入於皮膚,客於玄府,行於皮里,傳為附腫,本之於腎,名曰風水。」

祖國醫學歷來認為人體是一個有機的整體、上下內外,臟腑之間通過五行生剋乘侮,經絡氣血的貫通而實現,陰陽平衡則安,偏盛偏衰則病，故曰:陰平陽秘,精神乃安。

肺居上焦,外主皮毛,鼻咽為肺之門戶,風為陽邪,其性開泄,易襲陽位，同時風為百病之長,易兼挾寒、熱,燥,濕、暑等六淫之邪傷人之上焦肺衛,而出現皮膚、口鼻咽的病變。外邪壅肺,肺失肅降,治節不行,不能通調水道，水液敷布失常,溢於肌膚而為風水。同時肺屬金為母,腎屬水為子,母病及子,而致腎失固藏,蛋白、血液隨尿液排出。又因少陰腎脈循喉嚨,挾舌本，注人肺中,所以外邪不解,久盤咽喉與肺,鬱結不散,化生瘀毒,下犯及腎而

成,即為蛋白尿、血尿。

這與現代醫學認為腎炎與感染有關,屬免疫反應性疾病相吻合。

臨床寫上常可見到腎炎患者的蛋白尿,血尿常因感冒等上焦的疾病而反覆,即上焦的疾病影響下焦。

據此，鍾老在臨床上診治腎炎之蛋白尿、血尿的下焦病變時,非常關註上焦有無隱匿的感染灶,如慢性鼻炎,扁桃腺炎,口腔潰瘍、副鼻竇炎,中耳炎、慢性咽炎、齲齒。因此在四診時,對腎炎蛋白尿、血尿病病人，要問有無鼻塞流涕、噴嚏;有無咽痛、咳嗽;有無頭痛、副鼻竇部位的疼痛,晨起咽部有無痰液等。望診時,除了常規的頭面五官外,非常注意觀察鼻黏膜充血與否,咽部紅赤與否,可以說察看鼻黏膜是鍾老獨特的診法。臨床上大部分蛋白尿、血尿不消病人往往存在鼻咽部的隱匿性感染灶,而其他臨床癥狀不明

顯時鐘老多採用下病上診之法,療效卓著。

鍾老曾治一加拿大籍華裔的小兒，患腎小球腎炎,除血尿外無何不適，在加拿大、美國等許多著名的醫院診治,療效不著,在國內杭州、上海等大都市的醫院治療效果亦不明顯。後經人介紹邀鍾老診治,追問病史，患兒平素常有鼻塞流涕的癥狀,有慢性鼻炎病史,即刻尿常規檢查RBC++++雙側鼻甲黏膜充血水腫,無肢體浮腫,胃納可,舌淡紅苔黃,脈緩慢,擬益氣固表,解毒涼血:黃芪15g,太子參10g,炒白朮8g,白芷5g,防風5g，烏葯5g，山梔5g,辛夷4g,白茅根15g,生甘草3g,5劑,二診時複查尿常規,隱血為陰性，原方去炒山梔加茯苓15g,調治而愈。現代藥理研究證明,辛散的蒼耳子、白芷、辛夷、蟬脫不僅可疏解表邪,治療上焦的疾病,且能調整機體的免疫功能，有抗過敏作用,對減輕或抑制感染後變態反應性損害，消除蛋白尿、血尿等有一定的作用。

鍾老將此方法延伸運用於過敏性紫癜的蛋白尿、血尿的診治,也取得很好療效。

鍾老認為:治療慢性腎炎,常以溫補脾腎治其本,扶正祛邪治其標，固腎

斂精復其元,此為治療慢性腎炎三大要法,而外邪侵襲,傷及肺腎為其基本

病機。臨床兒科病人常因上呼吸道感染而致血尿、蛋白尿反覆,遷延不愈，即可以下病上治而收效。