50歲的王女士是一名高中老師，還是高中重點班的班主任，平時工作很忙，所以經常需要伏案工作，但是她一直都有一個老毛病，就是每天都要去廁所好幾次，每次她都以為是尿路感染，自己買一點抗生素口服，癥狀可以暫時緩解。
最近1個月，王女士由於要給學生備戰期末考試，工作更繁忙，壓力也更大了，但是很不巧的是她的小便次數又開始明顯增多，嚴重的時候甚至是1小時就要去一次，但每次小便量很少，晚上幾乎沒辦法睡覺，嚴重影響正常的生活和工作，於是她來到醫院進行諮詢。醫生給王女士完善了尿常規、腎功能和泌尿系彩超，結果發現王女士的小便中並沒有細菌，而且腎功能和泌尿系彩超也是正常的，進一步詢問王女士夜間是否出現過小便不受控制、尿失禁等癥狀時，王女士很不好意思的回答說有，於是醫生診斷其並非尿路感染，而是患上了膀胱過度活動症。
王女士聽到膀胱過度活動症這個陌生的名字後很不解，於是詢問道這到底是一種什麼疾病。醫生解釋道膀胱過度活動症其實是中老年女性常見的泌尿系統疾病之一，臨床多表現為尿頻、尿急、尿失禁等，經常與尿路感染等疾病相混淆，但這種疾病其實危害性很大，需要儘早治療，盡量保存膀胱的功能，否則後期可能發展為尿瀦留、腎水腫等嚴重併發症。於是醫生給王女士開具了一種叫做索利那新的藥物，並且囑咐她定時定量服用，王女士按照醫囑服藥後尿頻、尿急、夜尿多等癥狀明顯好轉了。
一、膀胱過度活動症的發病機制和特點
膀胱過度活動症是一種常見的泌尿系統疾病，其臨床尿急、尿頻、排尿困難、夜尿增多為主要特點，嚴重時甚至會發生尿失禁，嚴重影響患者的生活質量。流行病學研究表明40歲以上人群中大約有15%患有膀胱過度活動症，只不過由於其臨床癥狀與尿路感染非常相似，因此臨床上經常被誤診，值得一提的是50歲女性的患病率要遠高於男性，因此更年期女性是膀胱過度活動症的常見人群之一。
目前對於膀胱過度活動症的發病機制尚不明確，臨床認為以下3種因素可能是導致膀胱過度活動症的誘因。首先，多種誘因導致的膀胱逼尿肌不穩定。膀胱逼尿肌是控制膀胱排空尿液的主要肌肉之一，正常情況下膀胱逼尿肌會在膀胱儲存到一定尿液後的壓力作用下進行收縮，但是炎症、感染、激素等原因會影響膀胱逼尿肌的功能，導致其功能不穩定，甚至會隨意發生收縮，進而導致尿頻、尿急等多種臨床癥狀。
其次，多種誘因導致膀胱逼尿肌反射亢進。膀胱逼尿肌主要是受到盆腔神經叢發出的神經支配，但如果多種病因導致盆腔神經叢功能亢進，就容易反射性的誘發膀胱逼尿肌過度活躍，從而產生強烈的尿意，進而引起尿頻、尿失禁等癥狀。
最後，多種誘因導致的膀胱過度敏感。正常成年人的膀胱可以儲存300ml-500ml的尿液，在這個存量的尿液會刺激膀胱壁上的壓力感受器，導致人體產生尿意，進而引發排尿反應，但多種病理因素會導致膀胱的敏感性增高，這就導致即使膀胱中只有100ml的尿液也會引起明顯尿意，從而引起小便次數增多，但每次排尿卻很少的現象。
二、如何區別膀胱過度活動症和尿路感染？
尿頻、尿急等是膀胱過度活動症和尿路感染都會出現的臨床癥狀，而臨床上這兩種疾病可以同時出現，因此臨床上經常容易混淆，但仔細區分下來，這兩種疾病在臨床特點、專科檢查和治療方案上都有所不同，希望大家可以加以區別。
1、膀胱過度活動症和尿路感染的臨床表現不同
尿路感染本質是一種細菌感染泌尿系統導致的疾病，其臨床表現除了尿頻尿急以外，還多伴有小便刺痛、小便發黃等，甚至會伴有發熱、高燒等感染性癥狀；膀胱過度活動症是一種膀胱本身功能異常而導致的疾病，並不會有明顯尿痛、發熱、高燒等感染癥狀，而是以小便次數多，但每次排泄的量少，並且每次排尿需要等待很長時間為特點，還有一點可以辨別兩種疾病，那就是夜間睡眠時膀胱過度活動症依然會發作導致夜尿頻繁，甚至尿失禁，而尿路感染本身由於膀胱的代償作用反而不會出現夜尿增多的現象。
2、膀胱過度活動症和尿路感染的專科檢查不同
尿路感染最為特異性的檢查結果就是尿常規和尿培養，尿常規可以看尿中是否有白細胞、紅細胞、細菌等微生物，而尿培養可以明確小便中是否有細菌以及細菌的具體種類，這樣可以方便接下來的抗感染治療；膀胱過度活動症幾乎沒有特異性的檢查手段，患者的尿常規、尿培養、泌尿系彩超等可能都不會有陽性表現，唯一可能的是膀胱彩超可以看到少量殘餘尿，但這種檢查的特異性也不高，因此臨床上多是在排出感染性疾病和其他因素後，再考慮是否是膀胱過度活動症。
3、膀胱過度活動症和尿路感染的治療方案不同
抗感染是臨床治療尿路感染的主要手段，必要時可以聯合使用非甾體類消炎藥以減輕患者疼痛表現，大多數患者經過治療後癥狀都可以得到明顯好轉；膀胱過度活動症的本質是膀胱功能紊亂，因此並不需要抗感染治療，而是通過調節膀胱功能、降低膀胱逼尿肌敏感性等方面入手，患者往往服用周期較長，治療效果較為緩慢。
三、臨床常用以下4種藥物治療膀胱過度活動症
臨床上治療膀胱過度活動症的主要原則是控制臨床癥狀，提高患者生活質量，常用抗毒蕈鹼類藥物、β3受體激動劑等藥物進行治療，其中以下4種藥物是臨床最為常用的藥物，需要注意的是這4種藥物的副作用都較多，建議大家在臨床醫師的指導下規範服用。
1、索利那新
索利那新是治療膀胱過度活動症的常用藥，其本質是一種毒蕈鹼受體拮抗劑，可以與膀胱表面的毒蕈鹼受體結合，抑制膀胱逼尿肌的過度收縮，增強膀胱儲存的尿液功能。臨床研究表明膀胱過度活動症患者在服用索利那新後，尿頻、尿急、夜尿及尿失禁等癥狀都有明顯好轉，並且長期服用癥狀可以得到很好的控制。但需要注意的是口服索利那新容易引起口乾、咽干、便秘等癥狀，這是因為索利那新會抑制腺體分泌，所以便秘患者慎用；其次，索利那新容易刺激消化系統，導致出現腹痛、消化不良、噁心嘔吐等癥狀；最後，長期口服索利那新容易引起尿瀦留、四肢水腫等表現，需要定期監測肝腎功能。
2、托特羅定
托特羅定是一種特異性的毒蕈鹼受體拮抗劑，其對膀胱平滑肌上的M2受體敏感度較強，並且對膀胱平滑肌的親和力更強，而對其他器官上的Ｍ3受體阻滯作用較弱，因此臨床的副作用少。臨床研究表明托特羅定可以減少膀胱過度活動症的排尿次數，改善膀胱儲存量，增加每次的排尿量。但需要注意的是托特羅定對於胃腸道功能具有一定的抑制作用，因此服藥過程中可能出現腹脹、反酸、便秘等表現；其次，托特羅定對於中樞神經系統功能有一定影響，容易出現頭疼、頭暈等表現；最後，托特羅定對於肝腎功能具有一定影響，長期服藥需要定期監測肝腎功能。
3、米拉貝隆
米拉貝隆米是一種高選性β3受體激動劑，是治療膀胱過度活動症的一線藥物，其可以與膀胱上β3受體結合，激活膀胱β3受體，同時可以降低支配膀胱逼尿肌的神經纖維的傳導功能，從而讓膀胱逼尿肌舒張，減少其發生自發性收縮。臨床研究表明米拉貝隆可以明顯膀胱過度活動症患者尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，同時不會產生明顯的尿瀦留、口乾等不良反應。但需要注意的是長期口服米拉貝隆容易造成尿路感染；其次，有臨床研究報道表明口服米拉貝隆容易造成血壓升高、心律加快等心血管反應，因此對於存在冠心病、高血壓、心動過速等疾病的患者慎用。
4、丙哌維林
丙哌維林是一種複合性的藥物，其不僅能夠對毒蕈鹼受體進行拮抗，並且對鈣離子通道具有明顯阻斷作用，從而對於解除膀胱痙攣具有明顯、快速的作用，可以有效治療神經性膀胱、神經性尿失禁、膀胱過度活動症等多種疾病。但需要注意的是丙哌維林的藥效過強，因此非常容易造成尿瀦留；其次，丙哌維林對於消化道的功能影響明顯，容易抑制胃腸道平滑肌的蠕動，造成腹脹、消化不良、便秘等不良反應；第三，丙哌維林容易引起心臟心律失常、心肌搏動加強，因此對於冠心病、心律失常等疾病的患者禁用。
四、生活中防治膀胱過度活動症應注意以下5點
目前尚無根治膀胱過度活動症的方法，藥物也僅僅是緩解患者的臨床癥狀，在藥物治療的基礎上積極配合培養良好的生活習慣才是關鍵，我們可以從以下5點入手，從而有效延緩病情發展。
第一、建立樂觀開朗的精神
許多膀胱過度活動症的患者因為癥狀比較私密，難以對外人開口，因此自己經常默默承擔，導致精神壓力過大，甚至有焦慮抑鬱等不良精神狀態，這對於防治膀胱過度活動症非常不利，建議膀胱過度活動症的患者可以多諮詢專業醫師意見，充分了解和認識這種疾病，同時樹立戰勝疾病的信息，培養自己的樂觀情緒，可以與家人、朋友多溝通，或者積极參与戶外活動。
第二、減少攝入刺激性的食物
膀胱過度活動症的患者應該有意識的控制液體的攝入量，每日攝入液體量在1500-2000ml，同時晚飯後應該盡量避免攝入液體，從而減少夜尿次數；其次，避免攝入咖啡、酒精、茶葉等具有刺激性的液體，避免癥狀加重；最後，限制對於鈉鹽攝入，每天攝入量不應該超過3g。
第三、適度進行膀胱功能訓練
膀胱訓練是一種通過主動抑制排尿感覺和延長排尿間隔，從而被動增加膀胱容量，調節逼尿肌不自主收縮的一種鍛煉方法，這種方法的特點是患者主動去減少排尿次數，盡量延長每次排尿之間的時間間隔，從而有效提高患者對於排尿的控制能力。
第四、主動鍛煉盆底肌功能
臨床研究表明主動鍛煉盆底肌的功能，增加盆底肌的張力和收縮力，可以有效增加尿道的阻力，抑制膀胱逼尿肌的不自主收縮，但這種鍛煉方式要長期堅持才能有明顯效果，並且不適合患有膝關節、髖關節疾病的人群。
第五、減少疾病的誘發因素
大多數患有膀胱過度活動症的患者，既往存在慢性盆腔炎、尿路感染、泌尿繫結石、前列腺炎等疾病，因此一定要針對這些病因進行積極的治療，定期對膀胱、腎臟、輸尿管等進行功能檢查，從而有效減少誘發膀胱過度活動症的不利因素。
五、總結
綜上所述，膀胱過度活動症是中老年女性常見的泌尿系統疾病，臨床表現以尿急、尿頻、尿失禁等為主要表現，因此需要與常見的尿路感染急性鑒別；其次，雖然臨床上有藥物可以有效控制膀胱過度活動症的癥狀，但由於需要長期服用，因此需要注意可能出現的不良反應，並且及時向醫生反應；最後，藥物僅僅是治療的一部分，積極改善生活習慣，培養良好精神狀態，主動進行膀胱功能鍛煉，這樣才能達到從根本上防治膀胱過度活動症的目的。
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