「醫案分享」溫經湯治療崩漏一例

導讀：患者崩漏，淋漓不盡20天，外院中西藥治療仍如故，那麼經方如何能做到3劑而崩漏止？且看醫案：

醫案病史採集如下

胡某，女，46歲

簡要資料：患者因月經淋漓不盡20天就診，外院檢查為子宮肌瘤，經中西藥治療後癥狀不減，經學生介紹來診。

現症見：月經淋漓不盡20天，血塊較多，色暗紅，口乾，喝冷水後腹痛，鼻周長痘，出氣灼熱，大便可，小便偏黃，起夜2次，睡眠欠佳，入睡難，多夢，時有腹脹，足心熱，怕冷。

中醫診查：右腹部壓痛，眼瞼中暗紅，邊淡白，右寸關緩大，尺沉，左細。舌暗紅，胖大，齒痕，苔剝有裂紋。

輔助檢查提示：子宮肌瘤。

辨治過程

1）辨：

1、基礎病機：患者怕冷，睡眠欠佳多夢，為傷營；喝冷水後腹痛、起夜兩次、腹脹、舌胖大，齒痕為太陰胃虛寒水飲；月經淋漓不盡、色暗紅、眼瞼中暗紅，邊淡白、脈沉細為太陰傷血，瘀阻;血塊較多、鼻周長痘、出氣灼熱、小便偏黃、足心熱、腹脹壓痛為陽明裡熱，里結滯；口乾、苔剝有裂紋為津虛。

2、複合病機：太陽傷營，太陰虛寒水飲傷血瘀阻，陽明裡熱結滯。

2）治：

1、治法：養營、溫中化飲、清熱生津、化瘀養血。

2、處方：溫經湯3劑。

結果與分析

1）結果：經口服中藥3劑後崩漏止，繼續調理其它方面。

2）分析：該患者能做到3劑而崩漏止，主要的是方劑及病機的高度重合，辨證的尖端是方機辨證，也就是方與病機的完美匹配，只有這樣，才能做到方出而效佳，才能瞭然於胸。該患者以崩漏為主訴，究其原因，為胃虛寒瘀血水飲為患，且陽明裡熱傷津，溫中會加重陽明裡熱，清熱會傷及津血，故而溫中清熱並用，患者還有瘀血血虛，需要養血化瘀。縱觀傷寒論，唯溫經湯可勝任。