導讀
利用24小時動態血壓監測(ABPM)測量短期血壓變異性(BPV)已成為預測患者心血管不良事件或死亡率的重要指標。短期BPV升高與微血管損傷、心臟、血管和腎臟的亞臨床器官損傷有關，且獨立於24h血壓均值。目前短期BPV在24h血壓均值的基礎上能否進一步提升風險預測能力；且對心血管疾病（CVD）傳統危險因素的預測價值仍存在爭議。特別是評估短期BPV和腎臟功能受損相關性的縱向研究較為有限。既往多數研究主要集中在長期BPV和腎臟結局相關性的探討。此外，迄今為止尚無有效指標可用於高血壓患者的慢性腎臟疾病（CKD）事件風險分層。
近期，一項發表在American Journal of Kidney Diseases期刊上的研究對短期BPV與腎臟疾病的相關性問題進行了探討。
研究設計
Methods
這是一項前瞻性、觀察性隊列研究。研究共納入來自心血管和代謝性疾病病因學研究中心-高風險組（CMERC-HI）1173例高血壓患者（已服用降壓藥或動態血壓≥130/80mmHg，基線估計腎小球濾過率[eGFR]≥60mL/min/1.73㎡）。
血壓評估
使用Takeda TM-2430設備每30分鐘監測一次動態血壓，短期BPV定義為平均實際變異性（ARV）（連續讀數之間的差異的平均值）。短期BPV的其他指標包括24h內的血壓標準差(SD)和變異係數(CV, 24h血壓SD/ 24h平均血壓)。為了檢驗BPV與研究結果之間的相關性，測量了收縮期和舒張期血壓的ARVs、SDs和CV，並將其視為連續變數或三分位數進行分析。
主要終點
研究主要終點為腎臟複合事件的發生，包括eGFR較基線水平持續下降至少30%（出現兩次或兩次以上，間隔至少3個月）；出現eGFR＜60 mL/min/1.73㎡或可見蛋白尿（＞300mg/g）。每3個月進行一次eGFR評估。根據隨訪期間的實驗室檢查結果確定腎臟事件。
二次分析
1）分析研究結局與BPVs的替代指標——SD、CV的相關性；2）檢驗研究結局和杓型血壓節律之間的關係，以進一步評估ABPM變化差異和研究結果之間的關係；3）亞組分析，對年齡（＜60歲或≥60歲）、性別（男性或女性）、24h收縮壓（SBP）（＜130或≥130 mmHg）或舒張壓（DBP）（＜80或≥80mmHg）、是否出現微量白蛋白尿（尿白蛋白肌酐比UACR≥30mg/g 或無）進行分層分析。
研究結果
Results
經過5.4年隨訪時間，271例腎臟複合終點事件發生（46.5/1000人年）。多變數Cox分析顯示，最高分位的SBP-ARV和DBP-ARV與最低分位相比，腎病複合終點發生風險更高，且獨立於24hSBP或DBP[SBP-ARV風險比（HR）:1.64,95%CI,1.16-2.33;DBP-ARV HR:1.60,95%CI,1.15-2.24]。這種相關性與連續變數分析一致（SBP-ARV每增加1.0，HR:1.03,95%CI,1.01-1.06;DBP-ARV每增加1.0，HR:1.04;95%CI,1.01-1.08）。SBP-ARV 和 DBP-ARV與CKD 風險增加相關，這種相關性獨立於年齡、性別、24hSBP或DBP、和微量白蛋白尿。並且包括SD、CV和杓型血壓節律在內的短期BPV其他指標與CKD的發生無顯著相關性。
討 論
Discussion
該隊列研究發現：短期BPV與高血壓患者發生腎臟複合終點事件相關。目前，科學界對其機制知之甚少，可能是動脈僵硬度和短期BPV增加，兩者具有壓力感受器敏感性降低或交感神經系統激活病理學特徵，從而導致靶器官受損（包括腎功能下降）。
總之，由於高血壓是CKD發展的高危人群，此項研究的發現有助於早期識別容易發展為CKD的高血壓患者，可以防止未來的不良結局，做到早期干預。
參考文獻：
Jong Hyun Jhee, Sungha Park, Tae-Hyun Yoo, et al.Short-term Blood Pressure Variability and Incident CKD in Patients With Hypertension: Findings From the Cardiovascular and Metabolic Disease Etiology Research Center–High Risk (CMERC-HI) Study.American Journal of Kidney Diseases.2022.
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