間質性肺疾病（ild）病因錯綜複雜、亞型繁雜多樣，其診斷過程宛如一場抽絲剝繭的「破案」。曾幾何時，患者往往被迫輾轉於呼吸科、風濕免疫科、影像科之間，疲於奔波卻常常陷入「診斷難求、治療無門」的困境。
乘著國家呼吸與危重症醫學科（pccm）規範化建設的東風，各個亞專業建設逐步鋪開，ild專病門診應運而生，成為攻堅規範化診療的「先頭部隊」。中國人民解放軍總醫院第六醫學中心（後簡稱第六醫學中心）依託近四十年的結節病診療深厚積澱，於2020年正式掛牌成立ild專病門診。該門診不僅打破了傳統學科壁壘，構建起高度成熟的多學科協作（mdt）機制，更在高解析度ct（hrct）專項檢查、功能影像、介入診斷等方面打造了一套全方位的評估體系。從精準診斷到規範治療，從抗纖時機的敏銳把握到前沿藥物的臨床可及性，第六醫學中心讓ild患者的求醫之路從「無序輾轉」走向「精準直達」，每一步都彰顯著高效與專業。
「我們要解決的，不只是讓患者少跑路，更是讓診斷更精準、治療更及時、全病程管理更便捷。」正如第六醫學中心呼吸與危重症醫學科副主任、ild專病門診負責人張春陽教授所言，這正是專病門診設立的初心與意義所在。
傳承：承結節病底蘊，構建ild新格局
圖1.第六醫學中心展示
第六醫學中心呼吸與危重症醫學科底蘊可追溯至1962年。到如今ild專病門診的生根落地，幾代呼吸人的學科傳承，在一例例患者的重獲新生中徐徐展開。
早在上世紀80年代初，科室第一任主任李慶棣教授便在國內率先開展結節病研究，成為該領域的拓荒者。同期科室開展通過血清血管緊張素轉換酶（ace）測定評估結節病活動性研究，為當時結節病診治提供了便捷高效的血清學檢測手段。進入90年代後期，科室在深化結節病病因研究的同時，也在國內較早地將hrct應用於結節病的診斷。1997年科室「肺結節病臨床系列研究」榮膺全軍醫療成果一等獎。2000年，在段蘊鈾教授的積極推動下，科室聯合核醫學科率先開展了鎵-67（⁶⁷ga）與氟代脫氧葡萄糖（fdg）顯像在結節病診斷與評估中的應用，由此開啟了功能影像評估結節病的國內早期實踐，為後續正電子發射斷層掃描/計算機斷層掃描（pet/ct）和正電子發射斷層掃描/磁共振（pet/mr）的臨床應用打下了堅實基礎。經過二十餘年的深耕，科室積累了國內大宗的結節病病例庫，並於2005年獲批建設全軍唯一的「結節病中心」。2020年，張春陽教授帶領團隊接過接力棒，再次斬獲全軍科技進步三等獎。
「結節病是ild中極具代表性的一種，它的診治高度依賴臨床、影像與病理的深度交融——這正是我們後來構建ild多學科團隊以及ild專病門診的基礎。」張春陽教授介紹道。2020年，在呼吸與危重症醫學部解立新主任提出「大胸科」創新格局的戰略背景下，科室主任韓志海教授高瞻遠矚，積極推動第六醫學中心pccm亞專業建設，由張春陽教授正式挑起ild亞專業方向及ild專病門診運行的大梁。
從聚焦結節病到覆蓋ild全病種，從單病種的深耕細作到多學科的全面整合——隨著業界對ild規範化診療重視程度的日益提升，第六醫學中心ild門診的落地不僅是科室發展的必然結果，更是順應現代醫學趨勢的關鍵跨越。
特色：打破學科壁壘，保障精準診斷
相較於普通呼吸門診，ild專病門診最亮眼的底色在於「深度整合」。
圖2.第六醫學中心ild mdt團隊部分成員合影
這種整合首先體現在mdt的常態化與制度化。呼吸、風濕、影像、病理等多個科室聯合為專病門診開闢了「一站式」綠色通道。患者就診當天即可完成抽血、hrct及肺功能等核心檢查，並由高級職稱專家直接對接閱片與病理判讀。面對疑難重症病例，多科室主任會定期坐鎮參與病例討論，強強聯手為患者量身定製個體化診療方案。從檢查到確診，從單科孤軍奮戰到多科協同作戰，各個環節環環相扣，實現了真正的無縫銜接。
圖3.hrct專項評估與結果展示（a. hrct檢查申請；b. 平卧位與俯卧位hrct對比；c. 吸氣相與呼氣相hrct對比）
在診斷手段上，專病門診打出的「組合拳」更彰顯了其硬核實力。除了全面的血清學檢測外，科室常態化開展以下關鍵技術：
●hrct專項評估：專門定製ild檢查序列，涵蓋吸氣相+呼氣相hrct及俯卧位ct，力求在毫釐之間精準捕捉早期肺間質病變的蛛絲馬跡；
●全方位介入診斷：全面開展常規氣管鏡檢查、經支氣管肺活檢（tblb）、超聲內鏡引導下淋巴結穿刺活檢（ebus-tbna）、經支氣管冷凍肺活檢（tbcb）以及經皮穿刺肺活檢（palb）等微創介入技術，極大豐富了病理獲取的手段；
●前沿功能影像：與核醫學科深度融合，利用高端影像技術對結節病以及累及多系統的其他ild進行精準評估與鑒別診斷，最大限度規避誤診與漏診，為後續的治療決策提供關鍵依據。
「過去，ild診斷流程冗長、檢查碎片化是常態；現在，專病門診將這些『隱形門檻』一一拆解，讓患者一步到位。」張教授如是總結。
創新：臨床驅動科研，數據賦能實踐
專病門診不僅是拯救生命的臨床陣地，更是孕育科研創新的豐厚沃土。
圖4. 結節病與ild臨床隊列研究資料庫
自2020年起，科室以長遠眼光構建了兩大特色資料庫：一是依託傳統優勢建立的「結節病資料庫」，系統完整地追蹤患者診治及隨訪全周期信息，穩步推進與部隊系統醫院及京內外頂尖醫療機構的多中心數據分析合作；二是「ild臨床資料庫」，該項目已獲中心級課題資助，將目光精準鎖定在進展性肺纖維化（ppf）人群。
圖5. 會議論文展示（部分）
基於真實世界資料庫的研究正在源源不斷地反哺臨床實踐。張教授團隊在長期的門診隨訪中，持續追蹤呼出氣冷凝液及肺泡一氧化氮（cano）的動態變化，初步研究結果揭示了其與肺纖維化進展的潛在關聯。「如果這一發現後續能夠通過擴大樣本量得到驗證，未來有望為ild患者的無創動態監測提供一項全新的參考指標。」張教授充滿期待地表示。
這種「從臨床中發現問題—在科研中探索機制—將成果反哺於臨床」的良性閉環，正是第六醫學中心ild專病門診保持旺盛生命力與可持續發展的核心引擎。
獲益：患者少走彎路，醫者精進不怠
圖6. ild知識院內培訓
專病門診的終極價值，最終落在患者的切身獲益與醫生的專業精進兩端。
對患者而言，最直觀的體驗就是「雷厲風行」與「心中有底」。從初次就診到明確診斷，從方案落地到長期隨訪，所有環節都在專病門診的系統統籌下高效運轉。一位輾轉多地求醫的老年患者，反覆發熱，眼部、舌、顏面腫脹，下肢無力、疼痛無法正常行走，hrct發現雙下肺間質病變，但血清學化驗均未有陽性發現。通過ild專病門診綠色通道，患者就診後住院進一步檢查，最終通過肌肉活檢，多學科會診後診斷為特發性肌炎。該患者感慨萬千：「以前大半年時間跑了三家醫院都沒定論，現在在這裡一周多時間就拿到了明確的治療方案，心裡終於不再發慌了。」如今，在專病門診的精細化管理下，絕大多數ild患者都能實現每3至6個月的規律隨訪；即便遭遇急性加重，也能在第一時間獲得多學科團隊的極速干預與救治。
對醫生而言，專病門診則提供了一片厚植深耕的土壤。「ild病譜廣、機制深，唯有將病例集中診治，方能積累真知灼見，進而發現核心問題、開展高水平研究。」張教授坦言。專病門診不僅大幅提升了整體診療效率，更為年輕醫師鋪設了一條系統的成長快車道——從錯綜複雜的影像判讀到細緻入微的病理溝通，從精準的藥物劑量滴定到長期的呼吸康復指導，青年醫生們在濃厚的多學科交融氛圍中拔節生長，迅速蛻變。
總結
從全軍結節病中心到ild專病門診，第六醫學中心的這場探索之旅，絕不止於科室歷史底蘊的厚積薄發。對內，它是一場打破壁壘、深度整合醫療資源的自我革新；對外，它化身為一座燈塔，持續向基層醫療機構輻射規範化診療的火種。
以mdt綠色通道為堅實骨架，以hrct專項等硬核技術為強力支撐，以資料庫建設與臨床科研為不竭驅動——這條從第六醫學中心起步的專病管理之路，正不斷向外延伸，引領著越來越多同道篤定前行，共同撥開ild的重重迷霧。
*內容僅代表內容提供方個人觀點
本文完
責編：jerry
