近期，心源性猝死再次成為社會關注的熱點。相較於對個體病例的關注，中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫院心內科主任葛均波教授認為，圍繞這一疾病背後的公共急救體系與社會應對能力仍然亟待完善。
3月底，在上海一場醫學活動現場，葛均波接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）等媒體採訪時說，每年中國約有54萬人死於心源性猝死，絕大部分發生在醫院之外，其中多數不是「救不了」，而是「來不及救」。值得警惕的是，40歲至55歲這一被公眾普遍忽視的年齡段，是心臟的「易損期」，也是猝死的高發人群。
葛均波曾參與過大型活動急救體系建設，從實際運行情況看，他認為社會急救能力仍然存在短板。比如，AED設備雖然廣泛布置在城市的公共場所，但問題在於「沒人會用，沒人敢用」。他認為可以利用外賣員、快遞員等高流動人群配備AED並進行培訓，補充構建一個移動的急救網路。
構建移動急救網路
對於心源性猝死，葛均波提到一個現實，大多數人倒在了醫院門外。他說，如果一個人發生心肌梗死，能夠及時送至醫院，搶救成功率在96%左右。「很多人不是救不了，而是還沒來得及送到醫院。」大量院外猝死病例，也凸顯了社會公共急救能力的重要性。
葛均波說，對心源性猝死快速開展急救，道理很多人都懂。心源性猝死的黃金搶救時間僅4-6分鐘，發現有人突發暈倒、意識喪失、呼吸停止後，要立即撥打120，檢查無呼吸脈搏時，立即進行心肺復甦（CPR），身邊有AED設備時馬上使用。但在現實當中，真正能付諸實踐的人是極少數。
葛均波曾在機場、火車站等公共場所調研過AED設備的實際使用情況。「我們裝了很多AED，但幾乎沒有用過，很多都是新的，為什麼？是沒有人需要用嗎？有的。」他說，不會用、不敢用AED，仍然是公共急救能力的短板。一方面是接受過AED使用培訓的人非常有限，另一方面也是由於法律倫理層面的機制還不完善，令自願實施緊急救助的人有所顧慮。
他提到一件發生在自己身上的事。前不久，他在公共交通上發現一個病人出現緊急情況，旁邊有AED，他便立即上前搶救。結果周圍的人一定要看他的行醫執照，他沒帶，對方便問他怎麼證明自己是醫生。葛均波找出名片，讓對方拍照記錄，最後才順利救人。這件事雖小，他認為在應對猝死等緊急事件中，社會信任、容錯機制很重要，要讓好心人敢於施救。
每當有公眾人物發生心源性猝死引起社會熱議，AED常會被拉到公眾的視線面前。不乏一些聲音呼籲，加大AED設備在公共場所乃至居民社區的配置。但僅僅投放設備就足夠嗎？葛均波認為這樣做有其道理，但還可以換一個思路，補充構建一個流動的急救網路。
他說，隨著近年來經濟高速發展、中國物流配送體系已相當完善，外賣小哥到處都能看見。與此同時，一些專門經過培訓的社區AED志願者，在事件發生後未必馬上能找到。他建議發動外賣快遞小哥等高流動人群的力量，為他們配備AED並進行培訓，再由這些群體延伸至社會角角落落，政府相關部門提供適當的補貼，構建一個移動急救網路，提升社會急救能力。
事實上，葛均波長期關注公共場所心源性猝死救治率低的問題，作為全國政協委員，近年來他曾多次提出建議。比如，呼籲建設醫院胸痛中心與「一拖六」全民急救素養提升計劃，這些建議和行動的實施，成為從「救一人」到「護千萬人」的生動實踐。
40歲至55歲「易損期」
對於猝死的「年輕化」，葛均波特別提到一個被忽視的醫學概念，即40歲至55歲是心臟的「易損期」。這個時期，很多人的動脈斑塊開始不穩定，易破裂，心肌缺血風險也在上升。在老年人群里，長期慢性心絞痛等疾病，反而使其具有一定耐受，而中年人在心臟的「易損期」突然遭受一次嚴重打擊，就可能致命。
葛均波解釋，心源性猝死的發病機制，「本質上是心臟突然停止有效泵血，最常見的原因包括室顫（心室顫動）、室速（室性心動過速），突然心臟停跳沒有原因的比較少見」。從病因看，心源性猝死並非無緣無故，常是多種基礎疾病的終點。
比如，心肌缺血導致電活動紊亂，是猝死常見的原因。肥厚型心肌病等疾病也是一大病因，這種疾病往往在年輕人中潛伏，平時無明顯癥狀，一旦發作也可能致命。此外，部分人群因遺傳和基因問題，更易發生致命的心律紊亂。
在這些基礎疾病之上，猝死往往還有許多誘因。比如，長期熬夜、極度疲勞、吸煙、身體不適時仍進行運動，都可能誘發心源性猝死。「有些人不是突然倒下，而是先不舒服，積累了一段時間，沒有及時干預，但等發現問題時已經太晚。」他說。
葛均波還呼籲，重視心臟疾病的長期管理。過去醫院以「治病」為核心，而一個健康的社會，應將疾病防控放到同等重要的位置，通過早期干預，系統管理，讓慢性病防控走在疾病發生之前。醫療的價值不僅在於救治已經得病的患者，更在於讓人們不得病，晚得病。
以心衰為例，心衰本質上是一種綜合征，是許多心臟疾病進展的共同終點以及心功能嚴重受損的集中表現。葛均波說，心衰治療是系統化的管理工程，真正有效的管理不僅是在醫院，更需要延伸到患者出院以後長期的隨訪與監測中。隨著科技發展，如今通過無創肺水測量等技術設備，高危人群在家便可以及時捕捉心臟發出的求救信號。
心血管疾病的發生並非偶然，而是一個「量變到質變」的過程。葛均波表示，健康的生活方式是守護血管健康的基礎，包括健康的飲食、充足的睡眠、定期的體檢、控制體重等，更要遠離核心危險因素，如吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等。
