「最近這肩膀，怎麼老跟我過不去？」67歲的老王，退休後最大愛好就是和老夥計們下棋。可這半年，他總覺得右肩脹痛、酸困，晚上睡覺翻身都疼，抬手穿衣服也不利索。
起初他以為是「肩周炎老毛病犯了」，買了點膏藥一貼，熱敷一陣，疼痛好像緩一緩，又總反覆。直到有一次，半夜痛醒，連右上腹都跟著隱隱不舒服，他愛人狠下心把他「押」到醫院。
B超、血檢、增強CT一查，結果出來時，老王和家人都愣住了肝臟上有個接近3厘米的腫塊，高度懷疑為肝癌。「怎麼肝長東西，先是肩膀疼？」老王怎麼也想不明白。
很多人以為，肝癌就是肝區疼、黃疸、吃不下飯，和「肩膀酸痛」八竿子打不著。其實，體內有癌，肩膀先覺，在肝癌里並不少見，尤其是某種「隱匿性」疼痛，經常被當成普通頸椎病、肩周炎拖過去。
那到底哪種肩痛要小心？什麼時候只是「累著了」，什麼時候可能已經是肝癌「候選人」
下面慢慢說清楚。肩膀酸痛，很常見，但危險的是：有些肝癌，最早暴露的線索，正是右肩或右背的莫名疼痛。原因主要有兩類機制：
神經牽涉痛：肝臟位於右上腹，靠近膈肌。肝臟腫瘤或包膜被牽拉、刺激膈神經時，疼痛信號可「轉移」到右肩、右背，這就是所謂的「牽涉痛」。
腫瘤壓迫或擴散：當腫瘤逐漸長大，壓迫周圍神經，甚至侵犯膈肌、胸膜時，肩背部可出現持續、定位不清的酸痛或鈍痛。
和普通「肩周炎」相比，肝癌相關的肩痛往往有幾個特點：和活動關係不大：不是抬胳膊才疼，而是「躺著也隱隱痛」，夜間加重明顯。止痛藥、貼膏藥效果差：緩解一會兒，很快又反覆。常伴有其他「說不清」的不適：如右上腹隱痛、乏力、沒胃口、體重悄悄掉了。
如果你年紀在40歲以上，又有長期乙肝、丙肝、脂肪肝、酗酒等基礎問題，這種「不像肩周炎的肩痛」，就一定要提高警惕。
出現這種肩痛，你可能已經成了肝癌「候選人」
不是所有肩痛都可怕，但如果肩膀出現下面這些變化，特別要當回事這已經提示你是「高危候選人」：
右肩或右背持續性酸痛
疼痛持續超過4周，休息也不明顯緩解，夜間更重，甚至痛醒。
伴隨說不出的「累、沒勁」
明明沒幹什麼重活，卻總覺得乏力、犯困，下午開始就像「被抽了電」。
體重在短期內「悄悄往下掉」
半年內體重下降超過原體重的5%（比如原來70公斤，半年掉到66.5公斤以下），又不是刻意減肥。
右上腹或肋緣隱隱脹悶
有時說不清是痛還是「彆扭」，按壓有輕微不適，偶爾還覺得胃口差、吃一點就撐。
皮膚、眼白泛黃或者尿色發深
部分患者會出現黃疸、尿色如濃茶，已經是相對更晚的表現了。
這些癥狀不等於就是肝癌，但如果你合併以下任何一條高危因素，就必須儘快做肝臟相關檢查：乙肝或丙肝病毒攜帶/慢性肝炎史，肝硬化、長期大量飲酒史，長期肥胖、2型糖尿病、嚴重脂肪肝，家族中有肝癌患者
很多肝癌患者在被確診時，腫瘤已經超過5厘米，甚至出現轉移。原因往往就是以為是「肩周炎」「胃不舒服」，硬拖了幾個月甚至一年。
真想遠離肝癌，這幾件事要儘早做
想要讓「肩膀先覺」的風險降到最低，關鍵不是等疼了才慌，而是從現在開始，守住肝臟防線。可以從三方面入手：
定期做肝臟體檢，別省這一筆錢
對於40歲以上、有乙肝/肝硬化/脂肪肝/長期飲酒的人群，建議至少每6—12個月做一次：肝功能、甲胎蛋白（AFP）、肝臟B超。很多直徑小於2厘米的早期肝癌，只靠癥狀幾乎察覺不到，只能靠檢查「揪」出來。
守住三口：酒口、咸口、霉口
酒精對肝細胞的損傷是「沒上限」的，沒有安全的「每天一小杯」。實在戒不了，至少大幅減少。高鹽飲食和腌制、熏制食物攝入過多，會增加肝臟負擔和多種癌症風險。更要警惕發霉的花生、玉米、堅果等，黃曲霉毒素是公認的強致肝癌物，再捨不得也不要入口。
日常小習慣，給肝臟「減壓」
盡量保證每天7小時左右睡眠，熬夜會讓肝臟解毒、代謝節奏被打亂。控制體重，腰圍男性不超過90厘米，女性不超過85厘米，減輕脂肪肝和胰島素抵抗。藥物能不亂吃就不亂吃，特別是各種「保肝片」「保健品」「草藥偏方」，很多成分對肝並不友好。
註：文中所涉人物均為化名，請勿對號入座。
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參考資料:
《原發性肝癌診療規範（2022年版）》. 中華人民共和國國家衛生健康委員會.
《中國肝癌早診早治多學科專家共識（2021）》. 中華肝膽外科雜誌.
《中國居民膳食指南（2022）》. 中國營養學會.
