肝臟，是人體內沒有痛覺神經的器官，哪怕功能已經受損，它依然默默代償工作。正因如此，被稱為「沉默的器官」，也給了肝癌可乘之機。廣州市第一人民醫院肝膽胰外科主任陸敏強教授表示，大部分肝癌患者首次確診時，就已經到了中晚期，失去了最佳治療的時機。面對這個沉默的殺手，我們真的無能為力嗎？答案是否定的。
肝癌的發生並非毫無痕迹
廣州市第一人民醫院肝膽胰外科副主任醫師李寧介紹，在臨床統計中，肝癌的發生呈現出明顯的人群特徵。慢性病毒性肝炎是我國肝癌的首要病因，尤其是乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒。很多人有一個誤區，以為肝功能正常就萬事大吉，李寧醫生強調，只要病毒持續複製，肝臟在反覆的炎症修復過程中，癌變風險就會顯著增加。規範抗病毒治療和定期監測，是阻斷「肝炎-肝硬化-肝癌」三部曲的關鍵。
肝硬化患者同樣面臨明確的癌前病變風險，無論是由病毒、酒精還是脂肪肝導致的肝硬化，都意味著肝臟結構已發生改變，數據顯示，肝硬化患者每年有2%至4%會發展為肝癌。
長期過量飲酒者也需高度警惕，酒精的代謝產物乙醛會直接損傷肝細胞dna，陸敏強提醒，男性每日酒精攝入量超過40克，女性超過20克，持續5年以上，肝癌風險將大幅上升，對於肝病患者，最安全的飲酒量是0。
長期食用霉變食物者則暴露於最強的化學致癌物之下，霉變花生、玉米中產生的黃曲霉毒素b1與乙肝病毒感染具有「協同致癌」作用，兩者疊加，風險倍增。代謝相關脂肪性肝病患者，也就是大家常說的「脂肪肝」，同樣是被忽視的「富貴病」，當脂肪肝合併肥胖、2型糖尿病或血脂異常時，肝臟在脂肪浸潤、炎症與纖維化進程中，可能繞過肝硬化階段，直接發展為肝癌。此外，有肝癌家族史者也不可忽視遺傳傾向，若直系親屬中有多位肝癌患者，個人患病風險會比普通人高出數倍，應納入高危人群管理。
肝癌癥狀往往比較隱匿，但並非完全無跡可尋。李寧提醒，當身體出現以下跡象時，應高度警惕：鞏膜、皮膚莫名發黃，尿液顏色深如濃茶，這是黃疸的表現，說明肝功能可能嚴重受損；皮膚出現蜘蛛痣或手掌大小魚際處出現肝掌，這是由於肝功能減退，對雌激素的滅活能力下降所致；全身頑固性皮膚瘙癢，夜間加重，且皮膚表面沒有明確的皮疹，這可能是肝臟代謝異常，膽汁酸鹽在皮下沉積刺激神經末梢引起；此外，不明原因的持續乏力、消瘦、食欲不振、右上腹持續隱痛或飽脹感也應引起重視。
如何護肝
面對市場上琳琅滿目的 「護肝片」「保肝茶」，陸敏建議：比起「吃點什麼來護肝」，減少肝臟的負擔更為關鍵。真正的護肝之道，在於做減法。首先要減酒，最安全的飲酒量為0，任何劑量的酒精都需要肝臟代謝分解，對於已有肝病基礎的人群而言，飲酒無異於火上澆油；其次要減葯，不自行濫用藥，包括成分不明的 「保肝」 中成藥和保健品，很多藥物都需要經過肝臟代謝，濫用反而會造成藥物性肝損傷；同時還要減脂，通過健康飲食與運動控制體重、血糖、血脂，以此逆轉脂肪肝，管住嘴、邁開腿，就是對脂肪肝最有效的 「治療」；最後保持情緒平穩，避免長期抑鬱或大怒也十分重要，長期情緒不良會影響肝臟的疏泄功能。
很多高危人群每年都體檢，但做的都是普通套餐，查個肝功能、做個腹部b超就以為夠了，這其實遠遠不夠。李寧強調，針對不同風險等級的人群，篩查策略截然不同。如果是乙肝或丙肝病毒攜帶者或已確診肝硬化的極高風險人群，需立即前往肝病科或肝膽外科門診，必須每6個月進行一次「肝臟超聲+甲胎蛋白」的專項篩查，這是國際公認能有效降低肝癌死亡率的「黃金組合」，必要時還需檢測病毒載量。如果符合上述多項高危因素，如飲酒、脂肪肝、二型糖尿病、家族史等，屬於中高風險人群，可以選擇到專科門診進行專業評估，由醫生制定個體化隨訪方案。對於未勾選高危項目但年齡超過40歲的一般風險人群，堅持每年一次包含肝膽超聲的常規體檢即可。
若不幸確診肝癌，是否意味著絕路？
陸敏強給出了否定的答案：手術切除，依然是實現根治和長期生存的最重要手段。隨著醫學技術的進步，肝臟外科已從傳統的「開腹大刀」邁入了精準微創時代。
目前，腹腔鏡和機器人肝切除已成為肝癌切除的首選術式之一。腹腔鏡肝切除術通過在腹壁打幾個「鑰匙孔」大小的小孔，置入高清攝像頭和器械完成腫瘤切除，而機器人肝切除術則被譽為腹腔鏡的「plus版本」，達芬奇機器人等設備擁有放大的三維視野和可靈活轉腕的器械，能夠在狹小的肝臟空間內精細操作，尤其適合精準切除緊鄰大血管、膽管的複雜部位腫瘤，同時最大限度保留健康的肝臟組織，減少出血，保護肝功能。
文、圖｜記者 劉穎穎 通訊員 吳麗婷 魏星
