今年1月1日開始，新版醫保藥品目錄開始在全國實施。一個多月來，各地醫保部門加快推進醫保藥品進醫院、進藥店，讓患者儘快用到這些新葯、好葯。據不完全統計，目前已有99種基本醫保目錄新增藥品在全國12000多家定點醫藥機構銷售。
已有99種新增藥品
在1萬餘家定點機構銷售
在山東省金鄉縣人民醫院的藥房里，工作人員正忙著做好新增藥品的供應保障與費用結算工作，確保群眾買得到、用得上、能報銷。目前，醫院已新增醫保目錄藥品30多種。
山東省金鄉縣人民醫院黨委書記 代建軍：醫院建立了綠色通道，對這些新特藥品應采盡采，做到儘早進院，儘早讓老百姓在縣域就能享受到新特藥品的使用，同時也大大緩解了患者看病就醫的負擔。
冠心病患者孫先生用來降血脂的注射液，以前每支價格高達9988元，並且全部自費。經過國家醫保藥品談判，價格降到了2790元/支，通過醫保報銷後，患者個人僅需支付1100多元。
為破解新葯進醫院程序多、耗時長的問題，四川將部分臨床必需的醫保新葯納入定點醫院和定點藥店「雙通道」供應保障。同時將價格較高的醫保藥品納入單獨支付管理，在定點醫藥機構買葯，醫保基金直接結算，且不納入醫院醫保費用考核，大幅減輕了醫院控費壓力。今年，四川將53個醫保新葯納入單行支付管理。
成都市第七人民醫院醫保部部長 曹婷：保障了群眾用藥的可及性，讓群眾用藥更方便，報銷更順暢，解決了群眾用藥最後一公里問題。
新版國家醫保藥品目錄是國家醫保局成立以來的第8次調整，新增114種藥品，腫瘤、罕見病、兒童用藥等重點領域的保障水平得到明顯提升。地中海貧血是發生在廣西等南方省份的地方病，「去鐵酮片」是治療地中海貧血的關鍵藥物。以前，「去鐵酮片」需患者全額自費，每月醫藥費近3000元，納入醫保後，談判降價疊加醫保報銷，個人自費僅為原來的十分之一。目前，廣西收治地中海貧血患者比較集中的南寧、玉林、梧州等市的定點醫院和藥店已全面採購「去鐵酮片」。
廣西壯族自治區醫保局副局長 賴永東：督促定點醫療機構及時配備進葯，保障患者用藥就近可及。重型和中間型地貧患者門診使用該藥品，按規定享受廣西門診特殊慢性病待遇，提升了就醫用藥便捷度，還減少了原來需要住院就醫產生的其他費用。
部分「國談葯」進醫院仍存堵點
難在哪?
最近，不少網友疑惑，這些經談判進入醫保目錄的新葯、好葯，也就是所謂的「國談葯」，怎麼在自己身邊的醫院還不能開到？記者在採訪中發現，雖然各地都在積極推進新版醫保藥品目錄落地，但一些地方「國談葯」進醫院的「最後一公里」仍存在堵點。
種類增速快 醫院藥品目錄承載能力有限
近年來，隨著國家鼓勵創新葯政策落地，大量創新葯快速獲批上市並納入醫保。專家指出，「國談葯」進醫院受阻，原因之一是「國談葯」種類增長速度較快，而醫院藥品目錄承載能力有限。
四川大學華西藥學院臨床藥學與葯事管理學系主任 胡明：醫院的藥品目錄常規來說也就是1500到2000種，它容納不了那麼多藥品，醫院還要給常規藥品留下來足夠的空間。更關鍵的是，現在很多國談創新葯是錦上添花的，比如常見的治療非小細胞肺癌的alk抑製劑，可能醫院裡已經有幾種了，這時候國談葯又談進來了3種，它到底要不要進？進哪一個？替代哪一個？可能對醫院來說都是比較為難的問題。
新葯進醫院需經嚴格審批 有一定周期
一方面「是否引進、替換哪類現有藥品」的選擇上，醫院往往面臨兩難。另一方面儘管政策明確鼓勵醫院及時配備「國談葯」，但新葯進院需經過科室申請、葯事管理與藥物治療學委員會審議、採購平台掛網等嚴格的審批流程，周期短則一兩個月，長則可達一年。自公立醫院取消藥品加成後，開藥環節不再產生利潤；同時，多數「國談葯」（如生物製劑、冷鏈藥品）對運輸、儲存、臨床使用有特殊要求，部分還需專人管理，增加了醫院的運營成本。
胡明：尤其像罕見病藥品，還有一些特定的腫瘤葯，其實醫院的需求量不大，但是管理成本比較高，所以醫院可能會傾向於臨時少量採購，甚至不採購。
據了解，目前醫保部門對醫院實行年度醫保基金預算總額控制，年終結算時「結餘留用、超支分擔」。這意味著，在預算總額固定的情況下，價格較高的創新葯銷售越多，醫院醫保基金結餘越少，甚至可能面臨超支風險，這使得醫院對「國談葯」採購使用趨于謹慎。
為此，國家醫保局要求各地，確定2026年度基金支出預算時，應充分考慮目錄調整因素。督促醫療機構合理配備使用國談藥品，不得以醫保總額限制、醫療機構用藥目錄數量限制、葯佔比等為由影響「國談葯」落地。對合理使用醫保目錄內創新葯的病例，不適合按病種標準支付的，開展特殊病例單獨評議，對相關病例實行按項目付費或調整該病例支付標準。
已有14種藥品
在200多家定點醫藥機構銷售
與新版醫保藥品目錄同步實施的還有首版商業健康保險創新葯目錄，目錄共納入19種葯，主要是創新程度高、患者獲益顯著且超出基本醫保保障範圍的創新葯。據統計，目前已有14種商保創新葯目錄藥品在200多家定點醫藥機構銷售。
四川省遂寧市居民奉女士患難治性瀰漫大b細胞淋巴瘤，最有效的治療方法就是被稱為car-t療法的免疫療法，通過基因工程改造患者自身t細胞，來靶向攻擊癌細胞。但治療費用高達100萬元左右，而且不在基本醫保報銷範圍。
四川大學華西醫院頭頸腫瘤科主任醫師 蔣明：如果只是用傳統的方法，可能只有30%左右的病人能夠達到完全緩解。car-t療法（免疫療法）患者不一定能負擔得起。我就問你有沒有什麼保險，她說她買了惠民保，去查了一下，結果真的能報銷。
奉女士沒想到的是，她2022年開始連續繳納的每年69元的一款商業健康保險，現在看病竟然可以報銷80萬元醫療費，並且她需要的car-t療法正好在報銷範圍內。經過治療，奉女士目前已基本痊癒。100多萬元的醫藥費，商業健康保險報銷了80萬元。
據了解，首版商保創新葯目錄納入的19種藥品，都是近年來醫藥技術進步的重要成果，同時體現對重點領域的關注，既有阿爾茲海默症等適應人口老齡化趨勢的藥品，也有戈謝病、神經母細胞瘤等多發於兒童的罕見病用藥。作為我國多層次醫療保障體系的重要組成部分，商業健康保險可滿足患者多元化用藥需求，基本醫保堅持「保基本」定位，商保則更偏重於創新、前沿的藥物。
（來源：央視新聞客戶端）
