華子發生短暫性腦缺血（TIA）之後，按醫囑要求進行了3周的「雙抗」（即服用兩種抗血小板藥物強化治療），達到療程之後，停掉了其中一種。
究竟停哪個葯，華子也糾結了一陣子。最初停的是氯吡格雷，保留了阿司匹林（因為阿司匹林一盒30片，繼續服用可以避免浪費）。不過當阿司匹林吃完之後，又換成了氯吡格雷，只要沒有不良反應，就準備長期服用了。
一、為什麼要「雙抗」3周
發生TIA和輕度腦梗塞時，在24小時內啟動「雙抗」治療3周，是基於中國腦血管病臨床研究的結果。因為在發病後1周內複發率最高，有可能進展為更嚴重的腦卒中，隨著時間推移，複發風險會逐漸下降，在3周達到一個關鍵時間節點。
3周後繼續「雙抗」，出血風險就有可能超過預防複發獲益，所以在3周之後可以改為單一抗血小板藥物治療。
需要注意的是，進行「雙抗」治療時要明確只有TIA以及輕度腦梗塞可用，嚴重腦梗塞並發出血的概率較高，「雙抗」會增加出血風險；還要排除心源性血栓，因為心源性血栓需要的是「抗凝」而不是「雙抗」；同時需要確定凝血功能正常。
二、氯吡格雷有基因多態性
阿司匹林與氯吡格雷都可以抗血小板，但氯吡格雷需要經過肝臟代謝才能釋放出活性產物發揮作用，而有小部分人的相關基因是「慢代謝型」，意味著服用普通劑量的氯吡格雷藥效降低或是無作用，而阿司匹林不受基因影響，療效確切，適合大多數人。
華子在「雙抗」的3周里，身體多處出現小面積的淤青（抗血小板治療時較常見，通常也意味著治療有效），而在改成單用阿司匹林時，就沒有新發的淤青了。這說明華子對氯吡格雷的代謝正常，可以發揮正常的抗血小板作用。
三、為什麼選擇了氯吡格雷
華子做了各種檢查，排除了動脈粥樣硬化、心源性血栓等常見引起TIA的因素。但既然出現了癥狀，就有可能是腦動脈痙攣或是某些不常見的因素引起了微小血栓，所以醫生建議最好抗血小板治療一段時間。
阿司匹林會抑制前列腺素生成，減弱消化道黏膜的屏障作用，長期服用有潛在的消化道風險。而華子的工作經常需要值夜班，無法做到規律飲食，長期服用阿司匹林造成消化道損傷的風險大一些。
相對而言，服用氯吡格雷帶來的消化道風險更低，所以華子在確定氯吡格雷可以發揮正常的抗血小板作用後，就選擇了用氯吡格雷替換阿司匹林（替換時不需要重疊用藥，也不需要用「負荷劑量」，前一天吃完了阿司匹林，第二天直接吃氯吡格雷就可以）。
總結一下，「雙抗」需改成單葯治療時，如果沒有消化道風險或是過敏的情況，選擇阿司匹林的療效確切，性價比最高；有消化道風險或是不能耐受阿司匹林，可以選擇氯吡格雷，但需要注意氯吡格雷的基因多態性，有條件者建議做基因檢測以及血栓彈力圖檢查，以確定服藥有效。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。
