頭頸部 CTA 與 MRA 有什麼異同點，它們各自有何局限性？

頭頸部 mra 成像技術主要包括非對比增強 mra 與對比增強 mra（contrast enhanced mra，cemra）。非對比增強 mra 無需對比劑，它們反映的不是血管的解剖路徑而是活體狀態下的血流信息，可以理解為血流成像。包括時間飛躍法（time of flight，tof）和相位對比法（phase contrast，pc）等。tof mra 是應用最廣泛的非對比增強 mra 技術，其本質是伴有流動補償的梯度回波序列。pc mra 是利用流動血液在受激勵共振過程中其相位變化與其速度的對應關係原理而成像，多應用於走行規則的矢狀竇、橫竇和乙狀竇的成像。cemra 反映更多的是血管的解剖路徑，具有更高的空間解析度，增加了小動脈及小靜脈的顯示，在血管畸形成像以及顯示腫瘤與血管關係方面優勢突出。

頭頸部 cta 不僅能夠評估管腔狹窄，還能夠評估斑塊大小、形態、性質以及支架情況等。cta 對掃描時相要求較高，掃描過早過晚均不利於病變診斷，且顱底血管病變有時會受到骨質干擾，不利於觀察。

cta 及 mra 對血管狹窄評估的敏感性相似。

上圖顯示 cta（b）與 mra（c）均能清晰顯示頸內動脈狹窄，與 dsa 有較好一致性。

但血管狹窄評估的特異性 cta 高於 mra，mra 可對血管狹窄產生過度評估。血管內的血流在理想狀態下呈層流模式，中心層面流速最快，靠近管壁處血流速度變慢，流速分布呈拋物線型。血管狹窄或分叉處血流狀態發生改變，過快的血流會導致信號相位發散，且渦流狀態的血液不能及時流出成像區域，這兩種機制均可導致信號發散丟失或血流不同程度的被飽和，最後都會導致血流信號丟失。因此，在觀察 mra 血管影像時，一定要結合重建前的二維原始圖像，狹窄後的慢血流和阻塞的血栓均能在源圖像中顯示出來。此外 cemra 能夠一定程度彌補這種缺陷，提高狹窄診斷特異性。

渦流使頸總動脈分叉處的 mra 圖像模糊（箭頭），可產生假性狹窄。

cta、tof mra 與 cemra 均能夠用於評估大動脈瘤，但在瘤體大小評估方面，cta 優於另兩種方法；對於小動脈瘤，非對比增強 mra 常常會漏診。

cemra（b）及 cta（c）均能顯示出左側頸內動脈分叉處大動脈瘤以及前交通動脈的小血管瘤，但 tof mra（a）僅能顯示左側頸內動脈大動脈瘤，而前交通動脈小血管瘤未顯影。

cta 在瘤體整體大小以及非血栓栓塞部分管腔顯示的綜合評估方面優於 mra 及 dsa。這是由於動脈瘤的部位、大小、有無出血及血栓形成直接影響其在 mra 上的顯示，動脈瘤的外圍呈高信號，中間呈低信號， 類似血栓，尤其是較大的動脈瘤更為明顯，mra 有時不能完整勾畫出其整體輪廓。大的動脈瘤內附壁血栓在 tof mra 上無信號，此外瘤體內湍流等可造成局部血流信號丟失，兩種因素造成對動脈瘤整體形態和實際大小的誤判。還需結合常規 se 圖像綜合判斷。

但需要注意的是，cta 也不是絕對由於 mra，cta 成像可受到鄰近骨質、海綿竇對比劑、粥樣硬化血管壁改變等因素的掩蓋，從而影響小動脈瘤的顯示。

mra（b）及 dsa（c）上圖顯示眼動脈瘤，而 cta 顯示並不明確。

總體來說，cta 在內膜片顯示、假性動脈瘤和高度狹窄評估方面優於 mra。有文獻顯示，對椎動脈夾層的評估，cta 略由於 mra，而對頸內動脈夾層的評估，mra 與 cta 無顯著差異。

上圖顯示 cta 對於多血管夾層的評估能夠提供更多的血管解剖細節信息。a 右側頸內動脈血管造影，b 右側椎動脈血管造影，c 右側頸內動脈 cta 曲面重建，d 右側椎動脈 cta 曲面重建。a-d 顯示右側頸內動脈及椎動脈中度狹窄，右側頸內動脈伴假性動脈瘤（箭頭）。e 圖顯示 ce mra 同樣顯示出管腔狹窄，但圖像空間解析度低於 cta。f 軸位 t1wi 顯示新月形壁內出血。

上圖顯示 cta 與 mra 均能清晰顯示左側頸內動脈狹窄，但是 mra 檢查中其它序列提供的額外信息對於病因診斷尤其是急性腦血管病的診斷更有優勢、更加全面。a 軸位 t1wi 顯示左側頸內動脈壁可見新月形高信號。b 顯示左側頸內動脈管腔不規則狹窄、管壁不規則增厚伴鈣化。c 圖 ce mra 同樣顯示左側頸內動脈不規則狹窄。d 圖 ct 並未明確顯示出急性腦梗死。e 圖 dwi 清晰顯示左側大腦前、中動脈供血區急性腦梗死。

除了血流緩慢區域可能會出現信號丟失外，還需要注意，mra 成像時對於側支血管的逆行血流（在血管閉塞的情況下）也可能無法顯影。tof 成像經常使用飽和帶來抑制所有與動脈血流方向相反的血流信息，這能夠幫助我們消除不需要的靜脈信號，但也可能因此抑制逆行側支血流的信號。

例如下圖為男性，62 歲，急性發作複試、無力、噁心，臨床懷疑後循環缺血。cta 增強早期顯示雙側椎動脈及基底動脈未顯影（a、b），延遲掃描顯示右側椎動脈仍顯影不佳，但左側椎動脈遠端及基底動脈顯影良好（c-e）。而 mra 示雙側椎動脈及基底動脈均未顯影（f）。

那麼，cta 與 mra 結果為何不一致？dsa 檢查揭示了真相，患者右側椎動脈近端閉塞（g），左側椎動脈近端至小腦下後動脈發出段閉塞，而基底動脈由後交通動脈供血（g-h）。

可見，由於椎動脈近端閉塞，基底動脈血流緩慢，造成 cta 早期管腔尚未充盈，產生了假性閉塞；同時由於血流緩慢以及後交通動脈逆性血流，mra 並不能顯影，同樣造成了假性閉塞的診斷。

左側鎖骨下動脈假性狹窄，這是由左側鎖骨下靜脈內對比劑殘留產生 t2* 敏感性偽影所致。這一偽影常發生於左側，可能與左側頭臂靜脈行程較長有關。

a 掃描時間過晚，靜脈顯影可對動脈成像產生干擾，影響診斷。b 掃描時間過早，若在對比劑到達前即掃描填充 k 空間中心區域，血管中部會顯得很暗，只有邊緣顯示增強，這種現象被稱為 ringing（maki）偽影。