在長輩的晚年生活里，許多精神健康問題常披著「身體不適」「老糊塗」的外衣：可能是阿爾茨海默病患者慢慢記不清家人的模糊記憶，是腦血管病引發的莫名爭吵，或是帕金森病帶來的沉默抑鬱。這些困擾悄悄讓長輩陷入痛苦，還總被年輕人當成「老了的正常現象」而忽略。
10月10日是世界精神衛生日，上海市精神衛生中心老年科岳玲主任醫師，用四則門診故事揭開了這些「偽裝」。她提醒：別把長輩念叨的「不舒服」當「老毛病」敷衍；別把「記不住事兒」「脾氣突然變怪」全歸為「年紀到了」，要留意這些異常背後的健康信號。一旦發現不對勁，主動陪他們找專業醫生，耐心幫他們適應治療。長輩的晚年，不僅需要物質上的照料，更需要一份能「看見他們情緒」的心理守護。
①記憶里的裂縫：一位老醫生的故事
70歲的劉老先生本是一位退休的醫生，生活里有麻將、有老伴、有一雙懂事的子女。外人眼裡，他是學識淵博、溫和儒雅的長者。可在近幾年，他的變化卻讓家人越來越揪心。
最初，是一些小事——說過的話轉眼就忘，明明沒發生的事情，卻能講得有聲有色。家人以為是年紀大了，記憶差點正常。但慢慢地，情況升級了：他經常無故離家，獨自跑去外面租房或住酒店，還常常和人爭吵。到了今年，他甚至連續幾個月幾乎不睡覺，話特別多，買東西毫不節制，一個月花光十幾萬元。他還自稱「天選之人」「國家重點幹部」，甚至深夜點火燒鐵絲，把酒店經理嚇得報警。
這樣的表現，大家很容易想到「精神病」三個字。但事實上，劉老先生的根源並不單純在「精神」層面。
檢查發現，他的大腦裡布滿了舊日的「傷痕」：多年前的腦梗塞在腦子裡留下軟化灶，腦白質萎縮、血管硬化、微小缺血灶密布。這些器質性的損害，就像在大腦的線路板上打了無數小洞，讓信號傳遞紊亂。結果就是：他的情緒與行為出現了明顯異常，表現為「躁狂樣狀態」。
很多人以為，腦血管病只會導致偏癱、言語不清，殊不知，它同樣可能悄無聲息地改變一個人的性格與情緒。興奮話多、衝動消費、誇大言行……這些癥狀，在精神科醫生眼裡，並不只是「脾氣怪了」，而是「器質性躁狂」。換句話說，是腦血管病給精神世界投下的陰影。
這樣的病人，往往最讓家屬困惑：既不像典型的抑鬱或痴呆，又和傳統印象中的「中風後遺症」不同。殊不知，大腦是情緒和行為的中樞，一旦受損，不僅僅會「說話走路不利索」，還可能「情緒走偏」。
治療上，除了控制高血壓、糖尿病等危險因素，防止進一步腦血管損傷，還需要精神科的干預：藥物幫助穩定情緒，減少衝動和妄想。同時，家人的陪伴和理解也十分重要。
老先生的故事提醒我們：老年人若突然出現性格大變、花錢大手大腳、夜不成眠甚至出現奇怪言行，不一定只是「老糊塗」，很可能背後隱藏著腦血管病等問題。
因此，面對這類情況，及時就醫，完善神經影像學檢查和精神科評估，是避免病情惡化的關鍵。
大腦的健康，不僅決定著我們的記憶和思維，也深深牽動著我們的情緒和行為。腦血管病不僅是神經科的問題，它也可能是精神科的問題。唯有兩者結合，才能真正守護好老年人的晚年生活質量。
本文作者：上海市精神衛生中心 馬曉曄 岳玲
