康復的精髓是什麼？不知大家思考過沒？在從學習康復專業知識的第一天就在講功能恢復、回歸家庭、回歸社會！
作為一名深入肌骨疼痛康復的從業者，也在不停的思考康復的精髓是什麼？究竟如何才算是功能恢復，要如何才能回歸社會工作崗位？
對於肌骨疼痛患者而言，每天到醫院進行康復治療，總是會反應「康復效果維持難」的問題，也總聽到患者被要求回家後「不難做啥啥的」，也看到絕大多數患者來康復治療時總被「安排在床上躺著」，或接受著治療師的「各種手法」..........
究竟以上種種康復治療過程中的現象是否與患者反應康復效果維持難相關？是否功能恢復、回歸社會工作崗位的終極目標沒有落到實處？不然怎麼會是躺著接受治療？怎麼是回家後或工作中被束縛各種，如不能久坐、不能翹二郎腿、總之各種不能........
當然了，以上所述，僅是自己個人的一些看法，不知所有從業者是怎麼考慮這些現象及患者所反映的問題呢？
這一期呢，我就來聊一聊自己的一些工作心得及經歷過程。我一直堅信患者躺在床上接受治療師的各種手法，是不可能改善患者的各種疼痛及軀體化癥狀的，畢竟人是運動的個體，只要起床動、工作就會維持不住治療效果，更不可能達到功能恢復及回歸社會工作崗位。
人體在臨床中被劃分很細，各大系統，如運動系統、消化系統、神經系統、循環系統等，若是簡單理解，人就是骨架支撐裝著一些具體的結構，皮膚、筋膜包裹的個體。
在肌骨疼痛康復中，我們平日比較關注的肌肉、骨骼、關節、神經的問題，也相應的滋生了各種治療技術及手法，應用得行雲流水，是不是還是很難做到維持。
我們也學習過筋膜相關的理論知識，筋膜是遍布人體的結締組織系統中組織部分，可謂是無縫連接。我們所有日常做出的移動反應，全依賴筋膜這張大網來進行力學的傳遞。
所以，筋膜的意義足夠重要。在各種筋膜中，體系也學習了不少，我大概把筋膜的作用總結為以下幾點：
1.起到結構支持
2.緩衝減震
3.維持姿勢
4.增加本體感受
5.關節的穩定及靈活
6.動作的協調
但在肌骨疼痛康復中，我更看好1-4點筋膜作用的應用。而現實治療過程中，大家對筋膜處理是以「松」為核心，比如筋膜CC點釋放、按揉、或筋膜的拉伸等。早在7年前一次廣州學習，有幸聽了筋膜運動的課程，這個內容對我的康復觀念發生了轉變，為此在不停的實踐中貌似找到了一些患者所要的答案。
舉一個例子，一位患者2年前外傷致左腳骨折，從那手術之後，自己的身體就相繼出現多個位置的疼痛，一直在找尋康復的道路上奔跑與努力著，在前不久又查出右肩袖損傷（保守）。
在評估過程中發現，她只要在右腳支撐站立、左腳腳尖準備往前撐地推進的過程中就會出現外踝區域的疼痛；左膝關節內側疼痛明顯，尤其在蹲-起身過程，評估發現下蹲不能（據她描述已經2年多沒有正常蹲下去）；還有頻繁腰疼，右肩及肩胛區的疼痛。
對於這樣的案例，倘若您進行治療，會如何考慮治療方案呢？一個部位一個部位的處理？還是有啥更好的法子？在目前的康復體系中，我的確沒有想到有哪一種方法可以一同處理如此多的疼痛。
不過我利用了筋膜的運動理念處理完後，讓其嘗試引發疼痛的動作、下蹲等，病人驚喜的發出聲音：「太神奇了」！並不是想說明什麼，僅是想告知大家筋膜的運動或再直接點就是運動可以幫助我們解決很多疑難問題。
最後，筋膜小知識分享：
在我們治療前，康復講解的是無評估不治療，筋膜運動也如此，在運動之前，需要評估筋膜鏈的薄弱，究竟是哪裡斷線了，發揮不了功能而引發代償？在此分享幾種筋膜鏈的評估知識：
1.後力線
①保持肩部和髖部成一條直線
②肘部垂直於肩部
③不允許身體有旋轉
④雙手不能放在髖部下面提供支撐（不然會代償，評估不準）
⑤腳踝保持中立
⑥保持40秒或堅持到感覺不適（如抽筋、燒灼感或疼痛等）
2.後穩定線
①保持肩部和髖部成一條直線
②肘部垂直於肩部
③保持支撐側膝關節屈曲90°
④不允許身體有旋轉
⑤雙手不能放在髖部下面提供支撐（不然會代償，評估不準）
⑥腳踝保持中立
⑦保持40秒或堅持到感覺不適（如抽筋、燒灼感或疼痛等）
3.前力線
①保持肩部和髖部成一條直線
②肘部垂直於肩部
③前臂朝前方並且保持相互平行
④不允許身體旋轉或傾斜
⑤保持40秒
4.側立線
①保持肩部和髖部成一條直線
②肘部垂直於肩部
③對側手臂支撐，同側手放在髖部
④不允許身體旋轉或傾斜
⑤雙腿必須完全伸展
⑥腳踝保持中立位
⑦保持40秒或堅持到感覺不適（如抽筋、燒灼感或疼痛等）
我們運動中，複雜而重複的運動方式需要最佳的肌肉功能，倘若筋膜有薄弱限制區域，在以上筋膜鏈測試中就可以發現，只有很好的恢復功能線，讓限制性區域不被代償，才能發揮真正人體的運動功能。
所以，康復的形式不是一直躺在床上接受被動的各種手法治療或床上微弱的鍛煉。而要真正改善各種疼痛，最關鍵的因素就是要主動地運動起來！
