原發性醛固酮增多症（簡稱原醛），是一種腎上腺皮質的球狀帶異常自主分泌醛固酮導致的以高血壓合併或不合併低血鉀為特徵的內分泌性疾病，大量研究證實其顯著增加心、腦、腎等重要器官的不良結局，影響患者生活質量和生命。作為繼發性高血壓中最常見且可被治癒或良好控制的病因之一，原醛的早期識別、精準分型和有效治療對改善患者心、腦、腎等器官預後至關重要。2025年8月1~3日於瀋陽召開的第二十八次全軍內分泌代謝病學術大會上，《國際糖尿病》對解放軍總醫院第一醫學中心內分泌科竇京濤教授進行了專訪。竇教授圍繞原醛的流行病學、同位素顯影技術的診斷價值及治療指導意義進行了深入解讀，為繼發性高血壓的精準診療提供了重要思路。
竇京濤教授
解放軍總醫院第一醫學中心
- 醫學博士
- 解放軍總醫院第一醫學中心內分泌科主任醫師
- 北京醫學會糖尿病學分會主任委員
- 中華醫學會糖尿病學分會常委兼糖尿病代謝性大血管病變學組(籌)組長
《國際糖尿病》
原醛在當前繼發性高血壓病因譜中的地位，以及早期識別和診斷對改善患者預後的臨床意義與價值是什麼？
竇京濤教授：原醛是繼發性高血壓中最常見的病因之一。在我國，2018年的流行病學調查顯示，成人高血壓標化患病率為21%，而高血壓可分為原發性和繼發性，其中繼發性高血壓由明確病因（如腎病、內分泌疾病、血管疾病等）引起，原醛則屬於內分泌性高血壓的重要類型。根據2016年美國原醛診療指南，原醛在高血壓人群中的患病率為5%~10%，而2025年美國原醛診斷治療指南將這一範圍更新為5%~14%，在難治性高血壓人群中更可達30%，可見其在高血壓人群中佔比顯著。原醛是繼發性高血壓的主要構成部分。
早期識別和診斷原醛具有重要臨床意義，因為原醛患者相較於無原醛的高血壓患者或正常人群，心血管不良事件風險顯著增加，具體表現為室間隔厚度增加、心衰、心律失常及腦血管意外和腎臟異常發生率顯著升高。以我國14億人口中成人約10億計算，若高血壓患病率為21%，則高血壓人群約2.1億，按原醛患病率10%估算，原醛患者約2100萬，接近北京市人口規模，如此龐大的患者群體若未得到及時檢出和干預，將帶來嚴重的心、腦、腎等器官損害，給患者本人及其家庭和國家造成嚴重負擔。因此，早期篩選、確診並給予針對性治療，能有效降低心血管事件風險，顯著改善患者預後。
《國際糖尿病》
當前臨床常用的同位素顯影技術在原醛分型診斷中的應用現狀如何？與傳統分型手段，例如腎上腺靜脈采血（AVS）相比，其主要優勢與局限性有哪些？
竇京濤教授：同位素顯影技術在原醛的分型診斷中，國內外均有應用，國際上應用較早且範圍較廣，而在我國，由於同位素受特殊管理規定限制，其普及性受到一定影響，目前主要在三甲醫院或中心城市的醫療機構開展，基層醫院或偏遠地區因難以獲取同位素，應用相對有限。不過，近年來我國多個中心的大樣本研究成果已在國際上獲得關注，相關數據被多個國際指南引用，顯示出良好的發展勢頭。
在具體技術上，目前常用的如68Ga-DOTA-Pentixafor PET/CT（簡稱68Ga -PET/CT）等同位素顯影技術，兼具定位（通過CT實現）和功能顯影雙重作用，能同時提供病變的位置和功能信息。與原醛分型診斷的金標準——AVS相比，同位素顯影技術具有顯著優勢：首先，它是無創檢查，無需導管介入及造影劑注射，而AVS為有創操作，存在一定風險；其次，同位素顯影可重複進行，便於動態觀察病情，而AVS操作複雜，重複開展難度較大；再者，其特異性和準確性較高，國際國內研究均證實準確率可達90%以上，而大多數非內分泌科固定人員單位AVS的成功率約為60%左右，意味著部分患者可能因操作失敗無法明確診斷。但同位素顯影技術也存在局限性，最主要的是開展範圍受限，受限於同位素管理和供應，難以在基層醫療機構普及，未來仍需進一步推廣以擴大應用範圍。
《國際糖尿病》
同位素顯影技術所提供的功能信息如何具體指導原醛患者的治療決策？結合臨床實踐，功能影像指導下的個體化治療策略及其優勢是什麼？
竇京濤教授：同位素顯影技術通過顯示腎上腺的功能狀態和病變位置，為原醛患者的治療決策提供關鍵依據。具體而言，若顯影結果為單側顯影，提示病變可能為單側腺瘤，這種情況下，臨床通常首選手術治療，因為外科研究證實，顯影越明顯的單側腺瘤，術後患者病情緩解的可能性越高；若患者因個人意願等原因不願接受手術，也可在醫生評估後選擇藥物治療。
若顯影結果為雙側不顯影或SUVmax值無顯著增高顯影，則考慮為特發性醛固酮增多症，而特發性醛固酮增多症則首選藥物治療，無需手術，這可避免患者接受不必要的創傷性治療。若雙側均顯著顯影，需結合患者具體情況（如癥狀、腫瘤大小等）制定治療方案，若難以確定優勢側，且有條件，也可行AVS幫助診斷。
在臨床實踐中，這種以功能影像為指導的個體化治療策略，能實現「診斷明確、治療有的放矢」的目標。例如，對於單側顯影的腺瘤患者，手術治療可針對性去除病因，有效控制血壓、降低心血管風險；對於雙側顯影的特發性患者，藥物治療能精準控制激素水平，減少不良反應。這種策略不僅提高了治療的有效性，還能根據患者的具體情況（如病變類型、個人意願等）靈活調整方案，避免「一刀切」的治療模式，最大限度減少不必要的醫療干預，提升患者的生活質量和治療依從性，最終改善患者的長期預後。
《國際糖尿病》
除了原醛以外，同位素顯影技術在腎上腺其他疾病或垂體疾病中是否有應用前景？該領域的最新進展或潛在發展方向是什麼？
竇京濤教授：同位素顯影技術在腎上腺及垂體等內分泌疾病領域的應用已較為廣泛，且具有良好的發展前景。早在20世紀50年代，該技術就已應用於甲狀腺疾病（如甲狀腺吸碘率測定、碘-131治療、甲狀腺ECT掃描）和甲狀旁腺ECT掃描等；20世紀70年代，NP-59顯像開始用於原醛的分型診斷和優勢側的鑒別。
目前，其應用已擴展到多種疾病：在垂體疾病中，垂體瘤可通過生長抑素受體顯像診斷，因內分泌腫瘤細胞表面多表達生長抑素受體，將同位素標記的生長抑素注入體內後，可與受體結合顯影；在腎上腺疾病中，嗜鉻細胞瘤常用68Ga-DOTA標記的生長抑素掃描識別；在胰腺疾病中，胰島β細胞瘤可通過GLP-1受體顯像（如特定同位素標記的探針）診斷，因β細胞表面表達GLP-1受體，探針可與之結合顯影。
此外，該技術還用於異位內分泌腫瘤的定位診斷。最新進展方面，基於不同受體的特異性探針不斷湧現，例如針對分泌FGF23（促進鈣磷丟失）的腫瘤，可利用其表面的生長抑素受體進行顯像，為罕見病診斷提供支持。潛在發展方向主要集中在探針的研發與擴展，未來可能通過開發更多特異性探針，實現對更多部位、更多類型疾病的精準顯像，尤其是在罕見病和特殊疾病的診斷中發揮更大作用。
同位素顯影技術的核心優勢在於兼具功能和定位顯影能力，能發現未知病變位置，但若探針的特異性和敏感性不足，可能影響診斷準確性，因此，研發高特異性、高敏感性的探針是未來的重要方向，同時也需推動該技術在更多醫療機構的普及，以更好地服務於臨床。
結語
竇京濤教授的解讀凸顯了同位素顯影技術在原醛診療中的關鍵作用。原醛作為常見的繼發性高血壓，其高患病率與心血管風險需早期精準干預。同位素顯影以無創、高準確率（超90%）、可重複的優勢，優於傳統AVS，為單側腺瘤手術、雙側病變藥物治療提供精準依據，推動個體化診療。該技術在腎上腺、垂體等其他內分泌疾病中應用廣泛，未來隨探針研發與普及，將進一步助力內分泌疾病精準診療，改善患者預後。
