張淼保險工作室:帶病投保可買可賠?!眾安保險眾民保2025解析!

2025年07月21日19:13:03 健康 1606

溫馨提示:閱讀原文,內容更詳實

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1、基本保障

很簡單,就是一款百萬醫療險;不同於傳統的百萬醫療險,該產品有2個免賠額,即醫保內1萬,醫保外1萬;

保障內容方面,包括住院醫療費用、特殊門診醫療費用、門診手術醫療費用、住院前後30天門診費用,都是包含的;且該產品還擴展了【住院外購葯械】的保障哦;

質子重離子醫療,則是擴展了9家質子重離子醫院,也是同類產品里最多的,包括:

上海市質子重離子醫院、上海交通大學附屬瑞金醫院腫瘤質子中心、河北一洲腫瘤醫院、甘肅省武威腫瘤醫院武威重離子中心、山東淄博萬傑腫瘤醫院質子治療中心、山東省腫瘤醫院質子中心、武漢協和醫院質子醫學中心、中國科學技術大學附屬第一醫院離子醫學中心(合肥離子醫學中心)、廣州泰和腫瘤醫院

2、版本

經典版與臻選版,優先選擇臻選版;因為經典版報銷比例是80%,臻選版是100%;

且惡性腫瘤院外特定藥品,經典版只有52種,臻選版則有124種。

3、費用:親民

基本保障費率:

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經典版優勢就是費用更便宜,但還是建議優先選擇臻選版;

可選責任費率

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02 什麼情況不賠付?

如果投保前,已經確診過如下5類疾病,則投保後不再賠付投保前確診的疾病:

A. 腫瘤類:惡性腫瘤*、顱內腫瘤或佔位;

B. 肝腎疾病類:慢性腎病(CKD4期及以上)、肝硬化、肝衰竭;

C. 心腦血管及糖脂代謝疾病類:冠心病、心功能不全(心功能Ⅲ級及以上)、心肌病、房顫/房撲、腦梗死、腦出血、心瓣膜病、高血壓伴併發症*、糖尿病伴併發症*;

D. 肺部疾病類:慢性阻塞性肺病呼吸衰竭、間質性肺病;

E. 其他:帕金森病阿爾茲海默症,動脈瘤,再生障礙性貧血骨髓增生異常綜合征,嗜(噬)血細胞綜合征,胰腺炎,骨壞死,脊髓/脊椎/脊柱/胸廓疾病*,癲癇,癱瘓,自身免疫性疾病*;

F. 意外:初次投保前或非連續重新投保前已發生的意外事故

釋義:

(a)惡性腫瘤:包括癌(含原位癌)、肉瘤,含白血病淋巴瘤。指首次投保

前已罹患惡性腫瘤的持續、複發、轉移。明確為投保後新發的惡性腫瘤不在此範圍內,可正常賠付;

(b)高血壓伴併發症:心肌梗死、高血壓性心臟病、主動脈夾層腦缺血、腦出血、腦梗死、動脈狹窄或閉塞、高血壓性腎病、高血壓視網膜病變

(c)糖尿病伴併發症:心肌梗死、糖尿病性心臟病、腦缺血、腦出血、腦梗死、動脈狹窄或閉塞、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病酮症酸中毒高滲高血糖綜合征糖尿病足、糖尿病外周神經病變;

(d)脊髓/脊椎/脊柱/胸廓疾病:包括脊髓腫瘤或佔位、脫髓鞘病變、漸凍症、強直性脊柱炎、脊柱側彎、胸廓畸形、椎間盤疾患、椎骨滑脫、椎管狹窄脊髓型頸椎病

(e)自身免疫性疾病:包括類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、銀屑病、多發性肌炎/皮肌炎克羅恩病、潰瘍性結腸炎、甲狀腺眼病。

(1)投保前有結節,投保後還能賠嗎?

答:可以賠付;結節並不屬於上述5類投保前嚴重既往症,投保後發生結節手術,可以正常賠付;

(2)投保前確診過惡性腫瘤,投保後確診了心梗/腦梗/糖尿病等,還能賠嗎?

答:可以賠付;投保後即便確診上述5類疾病,只要不是投保前的【既往症】,依然可以正常賠付;

(3)投保前確診過乳腺癌,投保後新發了肺癌,還能賠嗎?

答:可以賠付!不是投保前確診惡腫的轉移、持續、複發,而是新發的惡性腫瘤,就可以正常賠付!

真實理賠案例

(1)38歲王女士:不完全性腸梗阻慢性闌尾炎

投保前:腸胃較弱,偶有腹痛腹脹的感覺,且肺部伴有鈣化灶;正常投保;

事故發生:2024年11月,王女士外出旅遊,因旅行途中感到腹痛且伴有排便不暢3天就診。

治療經過:醫院檢查,診斷為不完全性腸梗阻,慢性闌尾炎。因情況緊急,王女士在當地(非醫保所在地)進行了腹腔鏡全結腸切除手術。術後恢復良

好,17天後康復出院。治療總計花費86,916.59元。

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(2)69歲杜先生:膽囊結石膽囊炎、合併腹膜炎、敗血症

投保前:4年以上高血壓、糖尿病病史;曾做過冠脈搭橋術,有過腦梗史;正常投保;

事故發生:2025年1月,杜先生因上腹痛8天就診治療經過:檢查後診斷為膽囊結石伴膽囊炎、合併腹膜炎、敗血症。杜先生情況嚴重,入住ICU治療

3天,總計住院13天。治療後,病情好轉予以出院。治療總計花費253,831.8元。

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(3)45歲林女士:右腎佔位、兩腎囊腫,遂行腹腔鏡下腎部分切除

投保前:高血壓、糖尿病病史5年,子宮肌瘤切除史1年;正常投保;

事故發生:2025年4月,林女士因腹痛就醫;

治療經過:經CT檢查發現右腎佔位、兩腎囊腫,遂行腹腔鏡下腎部分切除。病理檢查顯示為血管平滑肌脂肪瘤,術後恢復良好,總計住院9天。總計

花費58,545.48元。

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03 結語


無健康告知:有病史也可以正常投保;

無職業限制:高危職業可以正常投保;

無年齡要求:30天-106歲可以正常投保;

非投保前確診的5類嚴重既往症,投保後可以正常理賠;

對於買不了保險,或者無法接受自己被除外承保的消費群體,這種平價、平權、平等的免健告百萬醫療險,一定是值得重點關注的選擇。

以上大家遇到哪些保險問題,也可以私信筆者諮詢;

買保險,更要買對保險;

張淼,一個幫您買對保險的人。

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