北京大學人民醫院 韋洮教授
疲勞、疼痛、情緒不佳、瘙癢、睡眠不佳和肌肉痙攣等，是維持性透析患者常見的癥狀表現。這些癥狀的確切發生率和患病率因患者群體或透析相關併發症的發展不同，癥狀負擔不僅限制了患者參與工作、家庭和社交活動的能力，還進一步降低了他們的生活滿意度，與患者的生活質量顯著相關，並可能增加病死率。
然而，由於透析患者的癥狀性質模糊、難以客觀量化以及與其他共存疾病，癥狀管理在透析護理中卻面臨著諸多挑戰。維持性透析患者的癥狀可能被低估、診斷不足和治療不足，常規癥狀的評估也並未在透析護理中普遍或標準化地實施。kdigo在2022年5月「以癥狀為基石的維持性透析併發症管理」討論會上，重點討論了透析護理的基本原則；識別癥狀並確定其重要性；患者報告結局測量；管理和監測癥狀的注意事項；透析、慢性腎臟病患者的癥狀管理等內容。
為了有效應對維持性透析患者的癥狀負擔，癥狀管理的核心是個體化方法，無論是否有治療方案，重點關注對患者最重要或最困擾的癥狀。應將定期癥狀篩查納入臨床實踐，以識別和管理癥狀。推薦使用標準化的有效尿毒症癥狀評估工具，並個體化地確定篩查頻率。將癥狀評估結果與其他檢查結果相結合（如血液檢查），通過定期評估制定針對性的治療策略。強調患者報告結局測量。治療策略應綜合考慮患者的個體差異，包括其生理狀況、心理需求和社會支持情況，以及當地現有醫療資源。
非藥物干預包括認知行為療法或心理治療；社會或同伴支持；鍛煉；解決社會經濟因素等，可及性較高，有助於提高患者的生活質量，如有氧運動可減輕血液透析患者的抑鬱、焦慮癥狀。可減輕患者的用藥負擔，應優先於複合治療或藥物治療，根據個體患者目標調整透析處方很重要。在藥物治療方面，提倡謹慎選擇和使用藥物。應考慮腎功能衰竭所帶來的葯代動力學改變和心血管疾病風險，將療效和安全性放在首位。此外，強調多學科合作和患者參與的重要性。
總之，為了有效管理這些癥狀，需要採取個體化、多學科的綜合治療方法，不斷優化癥狀管理的系統。為維持性透析患者提供更加全面、有效的癥狀管理方案，從而提升他們的生活質量。
來源 | 中華醫學會腎臟病學分會第十九屆重症腎臟病與血液凈化大會（ccbpc2025）
