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國內肝病的基數大得超出很多人的想像。
全國範圍內,慢性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、藥物性肝損傷等各種類型合計人數超過4億,等於每三個人中就有一個處在肝臟健康的風險邊緣。
這個數字不是嚇人,而是從國家級流行病學調查里拿出來的真數據。很多人覺得肝不好是喝酒喝出來的,其實這只是原因之一。
病毒感染、長期用藥、暴飲暴食、作息紊亂、情緒壓抑、缺乏運動,這些常年不注意,肝臟負擔照樣大,照樣出問題。
肝臟是一個沉默器官,大多數肝病早期沒有典型疼痛感,等到發現不對勁,往往已經發展到炎症擴散甚至結構變性。
有些人只覺得自己乏力、食慾不好、黃疸,拖一拖就好,實際上已經進入肝功能異常的階段。這種變化一旦形成,後續的修復成本非常高。
就算靠藥物干預,也只能延緩進展,很難完全逆轉。所以肝臟這個器官,不是等出問題才想起它,而是要從一開始就養成正確的生活方式。
維持肝臟代謝平衡的第一件事,是把長期情緒壓抑的狀態破掉。
大部分人不把情緒問題和肝聯繫起來,但研究早就證明,長期抑鬱、焦慮、情緒緊張,會影響下丘腦-垂體-腎上腺軸,進而打亂皮質醇、兒茶酚胺、胰島素這類激素的分泌節律。
肝臟是這些激素的代謝中心,當它長期面對大量應激激素,排解不掉,就容易發生脂質堆積、炎症反應和纖維化啟動。
第二件事就是控制熱量密度高的食物。現代人最大的健康陷阱就是吃得太方便、太多樣、太精緻。
糕點、奶茶、炸雞、燒烤、甜飲料,嘴上說著偶爾吃,結果一周七天沒落下。
這些東西糖分高、脂肪高、添加劑多,大量葡萄糖和果糖進入體內之後,會被肝臟轉化為脂肪儲存。
脂肪越積越多,形成脂肪肝,再往後就是脂肪性肝炎、纖維化、甚至肝硬化。
2021年中國肝病防治研究中心統計,脂肪肝人群在35歲以上城市居民中已經達到42%,而這部分人里,有18%存在輕度ALT升高,屬於早期肝損傷階段。
關鍵是,很多人脂肪肝都沒感覺,體檢的時候發現了也不當回事,不控制飲食,不管三高,幾年後再去查,可能就是結構性改變了。
肝臟一旦出現纖維條索、回聲不均的影像表現,就意味著病理性變化已經形成,回頭的難度非常高。
第三件事是避免藥物濫用,特別是各種保健品和所謂「護肝片」這一類。
有些人沒事就補維生素、補蛋白粉、補植物提取物,但這些成分進入身體後,都需要經過肝臟代謝。
長期多種成分混用,代謝負擔會大幅上升,藥物之間的代謝酶競爭也會造成毒性中間產物堆積。中國每年報告的藥物性肝損傷病例超過30萬,很多是長期吃復方中藥、營養補劑造成的。
有些中成藥本身成分複雜,含有可能損傷肝細胞的黃樟素、雷公藤提取物等成分,短期服用看不出來,但肝酶指標悄悄上升,肝細胞慢性受損,一旦進入免疫反應期,就不是簡單停葯能解決的。
第四件事要盯緊病毒傳播途徑。國內乙肝病毒攜帶者接近9000萬,大量人屬於「慢性攜帶」狀態,自己沒什麼明顯癥狀,卻可能在沒有防護的情況下把病毒傳播出去。
剃鬚刀、拔牙、紋身、共用牙刷、性生活、母嬰傳播,這些看似不危險的接觸方式其實都有傳染可能。
最關鍵的是,一些人在未查抗體的情況下並未接種疫苗,形成空白保護期,一旦暴露,就會感染。
病毒性肝炎不是只靠葯就能壓下去的,它需要時間干預和密切監測。
感染後如果不進行規範治療,病毒可能在體內形成低複製狀態,但肝細胞依舊處於慢性炎症刺激之下。
幾年內病毒量不高,不代表沒有破壞力。慢性乙肝進展到肝硬化、肝癌的風險顯著高於非感染者,早篩、早打疫苗、定期查病毒載量和肝功能,是最基礎的管理措施。
第五件事和運動有關。很多人知道運動對代謝有好處,但不清楚它和肝臟的直接關係。
規律運動能降低脂肪肝風險,是因為運動本身能增加肝臟對脂肪酸的氧化利用,同時提升胰島素敏感性,讓肝細胞的代謝通路更通暢。
尤其是中低強度有氧運動,比如快走、慢跑、騎車,對肝臟脂質沉積的抑制效果非常明顯。
第六件事和水分代謝有關。肝臟的很多功能都需要在水環境中進行,比如酶的激活、毒素的轉運、脂肪的乳化。
平時水喝得少,血液濃縮,肝臟的血流灌注下降,酶活性也會降低,代謝效率就會下降。
更麻煩的是,水分不足會讓膽汁濃縮,膽汁排出障礙,容易誘發膽汁淤積性肝病,表現為肝酶升高、皮膚髮癢、尿色加深等。
世界肝病聯盟的建議中提到,成年人每日飲水不少於1500ml,具體根據體重和活動強度調整。
但很多人一天連1000ml都喝不到,尤其是老年人群和長期久坐上班族。
喝水不足還會讓便秘加重,而糞便中毒素滯留時間長,也會通過腸肝循環反過來加重肝臟代謝負擔。
改善這個問題不靠猛灌水,而是要規律少量多次喝水,每兩小時100ml左右,確保肝臟在清潔狀態下運行。
輕度肝酶升高通常意味著肝細胞受到了一定損傷,釋放了酶到血液中,但細胞結構尚未完全破壞。
這時候只要能明確誘因,比如酒精、藥物、肥胖、病毒感染,立刻停止相關刺激因素,肝細胞有能力通過端粒修復、線粒體功能恢復來完成再生。
臨床數據顯示,大約70%以上的輕度肝酶升高患者在調整生活方式後,3~6個月內肝功能可以恢復正常。
不過關鍵在於:不能拖,也不能只看一次指標。需要每月複查肝功能一次,觀察波動趨勢,如果酶指標連續下降,說明在修復;
如果持續升高或者波動劇烈,就要考慮是否有慢性肝病形成的可能,要加做肝臟彈性檢測、纖維化指標檢測,甚至考慮病毒學、免疫學篩查。
肝病不是一錘定音,而是連續追蹤判斷,有可逆期也有失控期,把握住修復窗口,肝臟的損傷才不會滑向不可逆那條路。
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參考資料
[1]金倩,楊菁,范建高.非酒精性脂肪性肝病的流行現狀[J].肝臟,2021,26(01):87-88.