揭秘！血液透析患者為何可能需要『小蘇打』助力？

血液透析患者因腎臟排泄障礙等原因，不能將機體代謝的酸性物質排出體外，容易發生代謝性酸中毒，出現血液碳酸氫根（二氧化碳結合力）降低等病理生理改變。

長期代謝性酸中毒與血液透析患者臨床癥狀及併發症密切相關，代謝性酸中毒的不良影響主要有：

1、加速肌肉代謝，使體內產生更多的毒素，加重尿毒症癥狀。

2、酸中毒使蛋白質合成減少，分解增多，出現負氮平衡，營養狀態惡化。

3、加重維生素D代謝異常，促使慢性腎臟病礦物質與骨代謝異常（CKD-MBD）病情惡化。

4、酸中毒使血鉀升高，導致或加重高鉀血症。

5、酸中毒可造成紅細胞壽命縮短、促紅素抵抗，加重腎性貧血。

6、酸中毒還可導致胰島素抵抗，引起糖耐量異常等。

常規每周3次、每次4小時的血液透析治療能有效糾正尿毒症患者酸中毒，但4小時之外酸中毒會緩慢出現並持續存在。我國2021版《血液凈化標準操作規程》建議將常規血液透析上機前血碳酸氫根維持在22mmol/L~26mmol/L，以緩解酸中毒產生的危害。

如果每日規律口服碳酸氫鈉片糾正這種代謝異常，會有什麼好處呢？

我們從文獻中總結出口服碳酸氫鈉的相關獲益：

1、口服碳酸氫鈉可輔助降低血鉀，緩解臨床高鉀血症的發生，而且，碳酸氫鈉降鉀作用溫和，導致血鉀驟降的心律失常風險更小。

2、口服碳酸氫鈉治療可顯著增加透析前的碳酸氫根水平，消除了由於透析中快速補充碳酸氫鹽而出現的血清pH值劇烈波動，更符合生理特性。

3、緩解營養不良和肌少症，減輕負氮平衡。

有研究顯示，酸中毒會增加皮質醇釋放而減少胰島素樣生長因子-I釋放，從而使骨骼肌分解增加，白蛋白合成減少，導致肌肉萎縮和肌肉功能下降。因此，口服碳酸氫鈉可以預防肌肉的分解代謝，保持肌肉組織的功能和質量，改善營養狀態。

4、降低透析中心血管疾病發作風險。口服碳酸氫鈉能持續緩衝代謝性酸中毒，避免透析中高濃度碳酸氫鹽誘發的從酸中毒到鹼中毒的驟變，降低血管和軟組織鈣化的風險，同時穩定的pH有利於穩定血鈣、血磷和PTH的水平，對心血管系統起到保護作用。

5、口服碳酸氫鈉可提升血壓，透析中低血壓患者可以嘗試。

6、口服碳酸氫鈉還可能存在延長紅細胞壽命、改善炎癥狀態及血液透析患者骨代謝等作用。

由於常規每周3次、每次4小時血液透析的非生理性缺陷，口服碳酸氫鈉對於補充透析間期缺失的鹼以及降低透析前鉀水平等方面發揮著重要作用。建議有適應症、無禁忌症的血液透析患者（需要專科醫師評估）可每日3次、每次1~2片口服（碳酸氫鈉片0.5g/片），並定期監測、調整治療。合併便秘的患者，大黃碳酸氫鈉是更佳的替代品哦！使用時需注意藥物搭配禁忌問題，必要時與其它藥物間隔2小時以上口服。

謹記：碳酸氫鈉片只能在充分透析、合理飲食、正確用藥等綜合管理基礎上錦上添花，切不可當做神丹妙藥，盲目地增加藥量！

另外，嚴重水鈉瀦留、高血壓、心衰、無代謝性酸中毒、低鉀血症、腹脹及高鈉血症等患者應避免使用。