有朋友給華子留言，詢問列汀類降糖藥物的特點。華子說，常用的列汀類降糖藥物，有西格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀等5種。
其實在糖尿病治療中，目前更推薦GLP-1激動劑（如利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽等）與SGLT-2抑製劑（如達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等）。列汀類藥物的主要特點是不良反應較低，但總體降糖效果不高，通常需要與其他降糖藥物聯用。
一、列汀類藥物的降糖原理
人體的腸道細胞，可以分泌胰高血糖素樣肽-1（GLP-1），能夠依賴葡萄糖濃度促使胰島素分泌，調節血糖。但是天然的GLP-1在進入血液之後，會被二肽基肽酶-4（DPP-4）迅速分解失活，半衰僅為2分鐘。
列汀類藥物是DPP-4抑製劑，可以減少GLP-1的分解，增加其濃度，發揮促胰島素分泌的作用。而且因為GLP-1有葡萄糖依賴的特性，在血糖降至4.5mmol/L以下時，就不再有促胰島素分泌的作用，所以列汀類藥物的低血糖風險很小，有很好的安全性。
二、降糖作用並不高
很多有糖尿病的朋友跟華子反饋，說單獨使用列汀類藥物時，感覺降糖效果並不明顯。這是因為列汀類藥物降糖作用並不高，對糖化血紅蛋白（HbA1c）的降幅為0.5%~0.9%。低於GLP-1激動劑、SGLT-2抑製劑以及傳統的二甲雙胍。
但是相對於其他的降糖藥物，列汀類藥物的作用溫和，不良反應較低，更適合老年人應用。在治療糖尿病時，如果單獨應用列汀類藥物不能使血糖達標，可以與其他降糖藥物聯用，「列汀+二甲雙胍」是較為常用的聯用方案。
三、列汀類藥物的特點
所有的列汀類藥物的服用時間都不受飲食影響，維格列汀的服用方法為每日2次，其他的西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀的服用方法為每日1次。
列汀類藥物的不良反應較低，主要為輕微的胃腸道反應，可能會有腹痛、噁心、腹瀉等癥狀，還有可能出現頭痛、鼻咽炎、上呼吸道感染等癥狀，但一般不影響用藥。
在使用列汀類藥物時，有罕見可能會誘發胰腺炎，在出現腹部持續疼痛、發熱時，要及時就診，確診胰腺炎者需立即停葯。
四、5種列汀類藥物的代謝區別
沙格列汀通過肝葯酶代謝，所以與其他的肝葯酶強抑製劑或強誘導劑（如阿扎那韋、克拉黴素、伊曲康唑、利福平等）同用時，需要調整劑量。
利格列汀主要通過膽汁排入腸道，藥物原型隨糞便排泄，與其他藥物發生相互作用的可能性較低。
西格列汀與阿格列汀主要為藥物原型通過尿液排泄，腎功能下降者需要減少劑量，肝功能下降者不受影響。
維格列汀主要通過腎臟水解，並經過尿液排泄，不需要肝葯酶代謝，與其他藥物發生相互作用的可能性較低。
總結一下，列汀類降糖藥物的不良反應較低，較適合老年人使用。但降糖作用不高，通常要與其他降糖藥物聯用才有較好的降糖效果。常用的5種列汀類藥物主要區別為代謝方式不同，需根據肝腎功能以及藥物的相互作用，在醫生指導下用藥。
對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。
