2024年03月27日17:45:46 健康 1444

保持健康體重，避免超重和肥胖很重要。多年以來，北京兒童醫院順義婦兒醫院臨床營養科主任李永進一直在幫助患者同肥胖戰鬥。在他看來，減肥成功的關鍵在於保持健康的飲食習慣與生活方式。否則，即便體重一時達到理想狀態，反彈也只是時間問題。理性減肥，心態為王。我們應根據自身狀況和需求，制訂科學合理的減肥計劃，逐步調整飲食結構、增加運動量，堅持健康的生活習慣。這才是減肥取得長期效果的關鍵。

2024年4月是第36個愛國衛生月。全國愛衛辦決定開展第36個愛國衛生月活動，主題是「健康城鎮健康體重」。在國家衛生健康委近日召開的新聞發布會上，國家衛生健康委基層衛生健康司司長傅衛介紹，將開展為期3年的「體重管理年」活動，促進公眾了解自身體重變化，主動調整飲食，加強運動和鍛煉。

減重服務需求大

北京兒童醫院順義婦兒醫院臨床營養科最近更忙了。為滿足肥胖患者需求，近日他們新開設了中西醫聯合減重門診，提前7天放號，幾乎是一放號就「秒沒」。李永進本人出的體重管理專家門診，也是放號即約滿狀態。科室每周門診接診的40名患者中，70%以上有減肥訴求。

《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，我國18歲及以上居民超重率、肥胖率分別為34.3%、16.4%，且居民肥胖率呈上升趨勢。未成年人情況同樣不容樂觀，我國6歲以下兒童肥胖率為3.6%，6至17歲兒童青少年肥胖率為7.9%；而在1982年，我國7至17歲兒童青少年肥胖率僅為0.2%。

在3月23日李永進門診接診的患者中，有一名14歲的初中生。患者身高170厘米，體重90千克。因去年體育考試被扣了分，家長比較著急，帶他過來減重。「孩子的父親身高176厘米，母親身高162厘米，從遺傳學角度推測，孩子的身高應該在175厘米以上。」李永進表示，但是孩子已經進入第二性徵發育周期，身高基本停止發育，導致孩子身高達不到遺傳身高的原因就是自幼肥胖。

對兒童和青少年來說，肥胖是多種疾病的重要危險因素，不僅影響兒童青少年運動能力、骨骼肌肉發育和認知發展，還會對他們的心血管系統、內分泌系統、呼吸系統、消化系統等產生不良影響。同時，兒童青少年肥胖可持續至成年期，增加多種慢性病的發病風險，加重醫療及社會經濟負擔。

對成人來說，肥胖不但可能導致較高的過早死亡風險，還與各種慢性非傳染性疾病的發生相關，包括2型糖尿病、腦卒中、冠心病、高血壓、呼吸系統疾病、骨關節炎和膽結石等。肥胖甚至還與多種腫瘤的發生相關。2019年全國11.98%的心血管疾病死亡歸因於身體質量指數（BMI）過高，死亡人數為54.95萬。

前不久，李永進接診了一位男性肥胖患者。患者是一名口腔醫生，平時喜歡吃肉，體育運動很少。他身高175厘米，體重卻達到111.5千克。過度肥胖，導致患者尿酸、血糖、血脂都高，過重的體重值，加上為患者做手術總保持一個體位，使他患上腰椎間盤突出。

這位口腔醫生的父母都患有高血壓，尤其是母親，曾經出現腦出血。患者很清楚肥胖可能會對自己健康造成更大的危害。

李永進為這位患者制定減肥方案，目標在7個月里減重30千克，平均每周需要減重約1千克。患者減肥的決心很大，也很仔細認真。他記錄著每天的飲食和運動量，對吃下的每一種食物，記錄的重量都精確到克。複診時，他會把記錄給李永進看。減肥第一天，他的早餐為黃髮糕86克、黃瓜91克、菠菜55克、水果193克、雞蛋一個、牛奶260克。儘管每天的能量攝入減少了，但他沒有出現明顯的飢餓感，體重也在慢慢減少。

三分靠動，七分靠吃

身體質量指數（BMI）和腰圍是常用來判斷超重和肥胖程度的指標。身體質量指數通過體重（千克）除以身高（米）的平方計算得來，這個公式所得比值在一定程度可以反映人體密度。

李永進介紹，身體質量指數大於28，為肥胖；在24至28之間，屬於超重；在18.5至24之間屬於正常，小於18.5為體重過低。成年男性腰圍大於90厘米，成年女性腰圍超過85厘米，可判斷為中心型肥胖。

根據肥胖病因及發病機制，分為單純性肥胖和繼發性肥胖。無明顯內分泌、代謝病病因可尋者為單純性肥胖；繼發於神經—內分泌—代謝紊亂基礎上的肥胖症為繼發性肥胖。

兒童青少年肥胖以單純性肥胖為主，主要與膳食營養、身體活動、遺傳等因素有關，其中膳食營養是關鍵因素。兒童青少年膳食結構不合理、飲食行為不健康、嬰幼兒期餵養不當，是造成肥胖的重要原因。

肥胖的發生雖然受遺傳、環境和社會文化等因素共同影響，但根本原因是機體的能量攝入大於能量消耗，從而導致多餘的能量以脂肪的形式在體內貯存。膳食營養和身體活動是肥胖防治的兩大重要影響因素，而減肥關鍵是三分靠動，七分靠吃。

「極少有患者要求打針吃藥減肥，現在大家都知道減肥要靠營養控制，靠心理支持，靠吃動平衡。」李永進表示，肥胖減重藥物的使用，有嚴格的適應證。

近日接診的肥胖患者中，有一位是多囊卵巢綜合征患者。「肥胖與多囊卵巢綜合征互為因果，肥胖會加重多囊卵巢綜合征，多囊卵巢綜合征則會使雄性激素分泌增加，進一步導致肥胖。」李永進介紹，患者表現出胰島素抵抗、高血糖、高血脂。

「這位患者急於減重，採用了不合理的減重方式——不吃主食。她認為吃主食跟胰島素抵抗有直接的關係。」李永進表示，「其實不是這樣，我們向患者解釋，改變她的生活方式，給她設定減重目標是減掉12千克，執行3個月。」鑒於患者以往也有跳繩減肥的經歷，李永進為她進行了運動安排，每天30分鐘的快走、30分鐘的力量鍛煉，最終能使她改善腹部肥胖，減輕多囊卵巢綜合征癥狀。

李永進表示，極度飢餓會使身體內的營養重新分配。人體是一個奧妙的智能系統，能量營養跟不上，身體就會把營養資源用到大腦、肝、腎等重要器官，以保證身體運行。像指甲、頭髮這樣，對人體來說相對沒那麼重要的地方就被忽視了。

「在減肥的過程中，健康永遠是第一位的。切勿為了短暫的瘦身效果而犧牲身體的長遠健康。要選擇均衡的飲食和適量的運動，讓減肥成為生活的一部分，而非一時的狂熱。」李永進說。

耐心與自信很重要

肥胖，傷害的不止個人。肥胖的流行以其高昂的醫療費用為國民經濟帶來了沉重的負擔。有研究預測，到2030年我國成年人超重肥胖率可達65.3%，歸因於超重肥胖的醫療費用可能為4180億元，約佔全國醫療費用總額的21.5%，未來中國城鄉居民超重肥胖率及其所造成的經濟負擔將呈上升趨勢。

近年來，我國不斷推進完善肥胖防控政策體系，先後印發《「健康中國2030」規劃綱要》《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》《國民營養計劃（2017—2030年）》《健康中國行動（2019—2030年）》，對居民超重肥胖防控提出了明確的目標任務和要求。

憑藉多年的門診經驗，李永進發現，有些人很容易陷入「減肥怪圈」——不斷嘗試各種減肥方法，但最終失敗或反彈。比如，快速瘦身怪圈：過分追求速效性，採用極端、不健康的減肥方式，在短期內瘦下來，極度節食，但難以長期保持。

「其實，只要掌握了科學方法，掌握到減肥的生物學、生理學規律，減肥也不是一件困難的事情。」李永進介紹，北京兒童醫院順義婦兒醫院臨床營養科總結出「五階精準管理減肥法」，通過評嘗期、過渡期、強化期、鞏固期、固化期五個階段，幫助減肥者逐步改變飲食與生活習慣，實現健康持久的瘦身效果。「無論患者選擇輕食減肥、代餐減肥，還是其他減肥模式，要想真正達到減肥不反彈的目標，都需要遵循這五個階段或部分階段的指導。」李永進說。

同時，李永進提醒，肥胖需要控制，過於瘦弱也不行。在近日的兒童營養中醫消化聯合門診中，他一上午接診了8個兒童，其中有6個是消瘦。家長在孩子6個月開始添加輔食的時候，沒有培養好的餵養習慣，導致孩子瘦小，體重和身高都在低位。

「減肥是一個需要耐心和堅持的過程。面對短期內的效果不明顯，我們不應灰心喪氣，而應保持積極的心態，相信自己的努力終將得到回報。只有保持耐心和自信，才能克服減肥路上的種種困難，最終實現瘦身的目標。」李永進說。