2月19日，一名61歲的艾滋病患者（hiv/aids）在進行了肝移植手術後順利出院。自2019年開展廣東省首例hiv感染者肝移植以來，深圳市第三人民醫院（南方科技大學第二附屬醫院）已成功開展10例hiv感染者肝移植，5例hiv感染者腎移植，累計救治了15名hiv感染者的終末期肝腎病患者。據中國肝移植註冊網統計，目前深圳市三醫院是全國開展hiv感染者器官移植手術最多的單位，截至目前圍手術期死亡率為零，14名患者均長期存活。
多學科共發力 全力救治患者生命
今年61歲的周伯（化名）在2017年被查出患有hiv感染及乙肝，在服藥一段時間以後，或許是覺得自己身體沒有異樣，周伯在沒有醫生指導的情況下擅自停葯了。
2023年12月，周伯因咳嗽、咳痰、腹瀉前往醫院就診，此後還出現了尿黃、眼睛黃等癥狀，總膽紅素高達240μmol/l（正常值為3.4~17.1μmol/l）。在當地醫院治療以後，周伯病情不但沒有好轉，反而愈加嚴重。等轉到深圳市三醫院時已經陷入昏迷。周伯被確診為慢加急性肝衰竭合併hiv感染，肝移植是目前最適宜的治療方法。
鑒於患者病情危重複雜，深圳市三醫院器官移植中心第一時間組織了涵蓋手術麻醉科、重症醫學科、血液凈化中心、肝病醫學中心、感染與免疫科、放射科等多學科的討論。討論認為，術前可以讓周伯進行人工肝過渡治療，改善凝血功能及肝功能，同時使用聯合抗病毒藥物降低病毒載量，既減少醫務人員職業暴露風險又利於患者術後康復。術中應密切加強團隊配合，由於周伯合併了急性腎損傷，術中及術後予以持續血液凈化治療。各科室從術前準備、術中操作、術後管理都制定了嚴密方案，同時對可能發生的意外情況都作好了充分預案。
該手術主刀醫生器官移植中心主任鍾林及副主任醫師趙東介紹，hiv感染者肝移植相較於常規肝移植患者而言，t細胞功能嚴重低下，移植環節需要使用大劑量免疫抑製劑，因此極易感染，術前cd4+t淋巴細胞數值及免疫狀態的評估極為重要：如cd4+t淋巴細胞數<200個/ul，術後極易因感染而死亡。
另外，周伯血管條件較差，需更精細的操作保證手術的成功；為了防止手術器械割破手套造成職業暴露，手術台上所有醫護人員都不能徒手傳遞銳利器械，只能將器械放置指定位置，下一個人再去拿，非常考驗醫護人員的團隊配合。
第三，由於hiv感染者複雜的免疫背景，移植術後如何平衡受體免疫耐受和排斥的矛盾點是術後管理的重點和難點。結合國外相關報道及自身經驗，深圳市三醫院已經摸索出一套可行的圍手術期管理流程。
已在hiv肝移植領域開展深入研究
長期以來，由於社會歧視，我國肝移植領域內對於hiv/aids患者的治療認識不夠充分，進而導致了hiv肝移植與全球先進水平仍然存在差距。
目前我國開展hiv肝移植的數量較少，據統計全球開展hiv肝移植累計約650例，而我國文獻報道不足20例。我國在hiv患者捐獻及移植方面的法律及制度方面也亟待完善，如美國在2013年已頒布了「hope法案」（即《hiv器官政策公平法案》）等，而我國在此方面出台的政策及制度較少。此外，目前我國尚無規範的診治指南，而國際上已經在2005年及2018年分別制定了hiv感染器官移植的相關診療指南。
據中國肝移植註冊網統計，深圳市三醫院是全國開展hiv器官移植手術最多的單位。得益於深圳市三醫院肝移植團隊及早關注了hiv肝移植關鍵科學問題並積極開展了相關研究，周伯術後3周即順利康復出院，與常規重症肝病肝移植患者出院時間基本無差異。
鍾林同時也是國家科技部移植感染首席科學家，據他介紹，在hiv肝移植的臨床實踐中，深圳市三醫院已經通過ngs檢測進行感染控制、跨血型移植、免疫耐受評估等技術，聯合多學科制定了一套成熟的診療方案，並進一步聚焦關鍵科學問題，深入開展相關研究。
深圳市三醫院院長盧洪洲介紹，相比於國際，目前國內最大的難題是還沒有針對hiv感染者的器官捐獻平台，即便他們有捐獻的意願，也不知道去哪裡登記。」他倡議國內可以搭建這樣的器官捐獻登記平台，以便hiv患者間展開「自救」，早日實施艾滋患者之間的器官移植手術。
深圳市三醫院黨委書記徐勇表示，深圳市三醫院近年來提出縱向以「優勢學科、培育學科、潛力學科」等為柱，橫向以感染醫學、器官移植、腫瘤綜合治療「三駕馬車」學科群為鏈的學科群建設新體系，hiv器官移植的持續順利開展正是此體系優勢的集中體現。未來，深圳市三醫院將會在hiv器官移植領域深耕細作，為我國器官移植事業的發展貢獻深圳力量。
采寫：南都記者 李榕
