「真是太幸運了！我以為我要沒命了，現在想想都後怕。」躺在病床上的周哥（化名）心有餘悸。
今天是2024年的首個工作日，上海瑞金醫院傳來消息：由該醫院胃腸外科、骨科、泌尿外科三大科室聯手，近日成功為一名患者取出了盆腔內緊貼著大血管的3公分長、5毫米粗的工業槍釘。
意外「走火」，3厘米鋼釘打進身體
2023年9月23日，裝修師傅周哥像往日一樣在工地上忙碌。他正在用鋼釘槍打玻璃時，手中的槍突然死機，周哥立刻彎腰檢查情況，沒想到正當他起身一瞬間，突然感到腹部一陣劇痛。
意外就在一瞬間，鋼釘打進身體了！
同事們趕緊撥打120把他送到當地醫院。經緊急搶救，周哥被鋼釘打破的腸子完成了腸穿孔修補術，但是取釘有很大的大動脈破裂的風險，當地醫院表示無能為力。當時ct檢查顯示，鋼釘扎進他l5/s1椎間隙右側，右中腹部及後腹膜局部包裹性積液，右側輸尿管擴張積水。周哥傷口恢復挺好，但是卻沒法彎腰，一走路就疼，他慕名來到瑞金醫院胃腸外科臧潞主任醫師處尋求治療。
「患者來院時疼痛感比較明顯，從影像學上看，釘子尖部已經插入椎骨，釘子頭部貼著髂內動脈的主幹，如果釘子繼續往前移位5毫米，極有可能損傷到髂內動脈造成嚴重出血，危急生命。」臧潞醫生連忙組織了團隊會診，決定為周哥手術取出釘子。
5000多張切面定位，三大學科協作手術取釘
整個團隊都行動起來。為了更清楚明確釘子和血管與椎骨的精確位置，放射診斷科張歡主任醫師為患者進行ct三維重建，在5283張切面中重建序列，精準顯示釘子周圍的組織結構。臧潞醫生仔細讀片分析後，邀請骨科吳文堅副主任醫師、泌尿外科陳露主任醫師會診，制定了詳盡的序貫手術方案和應急預案，決定先由泌尿外科進行右側輸尿管支架置入術，再由胃腸外科行腹腔鏡手術，分離開釘子周圍的腸管、輸尿管和大血管，最後請骨科精準定位下取出釘子，最大限度減少損傷。
11月30日，泌尿外科周全醫生和胃腸外科蔣天宇醫生為患者放置了輸尿管支架。隨後在麻醉科和手術室的密切配合下，臧潞主任醫師和何子銳副主任醫師在腹腔鏡下充分保護好結腸和直腸，切開後腹膜，在嚴重的粘連中，逐一遊離出右側輸尿管、髂總動靜脈、髂外動靜脈、髂內動靜脈並給予保護，在這些稍有不慎就會大出血的重要血管叢中層層深入，終於接近了釘子頭部！
但此時釘頭周圍已經全部粘連了，3厘米長的釘身整個埋沒在後腹膜組織中，如何精準找到它呢？
手術室特地準備c臂機，吳文堅副主任醫師用針尖反覆定位，每次定位就拍一張三維照，以確定針尖離釘子頭的距離。陳露主任醫師也在旁指導局部解剖位置的辨別，歷時1個多小時，終於探及到了釘子頭！
隨後，在團隊的通力協作下，釘子被順利取出，一台艱難的手術畫上了圓滿的句號。
「這台手術非常罕見，也非常及時，再耽擱幾天後果都不堪設想。術後患者恢復良好，不需要再做特殊治療。」臧潞主任醫師感嘆，「成功救治的背後，是多學科團隊共同努力的成果。依託瑞金醫院強大的綜合實力，成熟的多學科協作，我們不斷挑戰高難度手術，解決各種疑難雜症，為患者守護健康。」
作者：唐聞佳 祁潔
文：唐聞佳 祁潔圖：瑞金醫院編輯：唐聞佳責任編輯：樊麗萍
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