名校博士用軟體查出醫院多收10萬醫療費

一名科研工作者，法學博士，還學過一些經濟學知識，利用統計軟體預估蕪湖二院騙取、違規使用醫保基金95861.93-103681.93元。

院方可能從沒有想到，用統計軟體就能分析出他們的漏洞。因此，博士和院方的溝通，很不通暢。博士無奈，只能舉報到國家醫保局。

經查，蕪湖二院多收了21萬多。其中，186914.7元醫保基金，31287.29元患者自付費用。

事情曝光後，廣大網友感嘆，「書真不是白讀的」。

如果患者不是科研工作者，不懂法律，沒學過經濟學，能分析出院方多收取費用嗎?

讓我們看看事情的經過，博士是怎麼發現醫院的貓膩的。

發現蛛絲馬跡

博士的爸爸生前是糖尿病腎病尿毒症期、需要定期透析的患者，於2022年3月19日因突發左側肌體無力伴意識障礙，被緊急送往蕪湖二院，診斷為丘腦出血破入腦室。

最終因病醫治無效於2022年10月14日凌晨去世，終年54歲。

爸爸一共在蕪湖二院住院了117天，經歷三次開顱手術，一直在醫院ICU（重症醫學科）治療，絕大部分時間處於深度昏迷狀態，家人無法陪護，也無法看到。

博士的姑媽是一名老會計，負責往醫院的賬上繳費。每次交完費用後，讓護士打一個清單。累計到十幾張單子後，就做了個Excel表，根據家醫保目錄和蕪湖市醫保支付的有關政策，推算出每天需要自費的大致比例。

在不需要透析時，博士爸爸在ICU維持治療每天需自費1000元；在需要血液透析/連續性血液凈化的情況下，每天需自費2000元。

在前兩個月的時候，這種推算比較準確。到2022年6月14日開始，收費開始多了起來。有時護士上午打電話讓繳費，交了費用後，下午打電話又說欠費。

博士的媽媽還聽見，有些患者的家屬和醫院吵架，說多收了費用。

種種跡象，不能不讓人多心。

博士在該院微信公眾號上綁定了爸爸的身份證號、住院號和手機號。這樣博士通過醫院公眾號可以查看有關的項目的收費情況。

2022年7月5日，博士通過公眾號「住院一日清」看到有血透監測的收費條目。姑媽和媽媽（細節，兩個人）詢問主治醫師，爸爸當天是否做血透，答覆說沒有。

現在基本可以確定，醫院多收了費用。

爸爸出院時，《費用明細清單》上胰島素的總用量竟然高達138支，平均下來每天要用1.18支胰島素，這明顯與常識不符。博士爸爸在家時，一天最多用48個單位，而蕪湖二院的一隻是400單位。算下來，醫院用量是家庭用量的10倍以上了。

在2022年7月12日、7月13日，也就是爸爸轉院當日和次日，我們到蕪湖二院複印並封存了全部病歷資料，在與原件核對一致後，由院方加蓋公章，符合《醫療糾紛預防和處理條例》第十六條之規定，於是後面對費用的核查就有了相關依據。

用知識打敗魔法

先將紙質發票、明細單和「住院一日清」上的信息一一錄入Excel中，在Excel里，我對每項治療項目按照日期排序，做成了一個面板數據，先試著截取一段時間的治療項目，利用統計軟體來分析每個項目的變化趨勢，重點關註上升快、波動大的時段和項目。

通過趨勢圖，我可以迅速發現波動異常的治療項目及關聯項目，都不用做回歸分析。其中，波動比較大的項目有血透、抗生素等。

定位到波動異常的治療項目後，再仔細對比醫囑、護理記錄、費用清單三項資料記載的數量，很快便發現了其中不合理之處。

1.涉嫌虛構血透監測時間

《費用明細清單》上顯示血透監測的總時間是697.5小時，而連續性血液凈化時間則為433小時，只有做血液凈化時才需要做血透監測，但我爸爸的血透監測時間竟然是連續性血液凈化時間的1.6倍之多，多出的費用為10580元。

2.涉嫌虛構患者接受運動療法

住院期間，《費用明細清單》顯示他接受運動療法231次，共11088元。換言之，爸爸住院117天，平均每天接受2次運動療法，即便是2022年3月19日、4月6日以及4月7日手術後圍手術期——患者危重狀態等屬於絕對康復禁忌的也沒有例外，明顯與事實不符。而且《病程記錄》《長期醫囑單》《臨時醫囑單》《護理記錄》等病歷資料上從未記載甚至提及任何康復項目。

3.涉嫌虛構腸內營養灌注次數

在ICU，爸爸一直處於昏迷狀態，需留置胃管進行腸內營養灌注，採用泵入方式。在住院的117天中，除去入院前3天未及腸內營養灌注、因消化道出血停用腸內營養灌注7天、出院1天，採用腸內營養灌注應有106天，發票記錄顯示爸爸共接受1083次腸內營養灌注，平均每天灌注次數達到10.21次。

爸爸每天接受腸內營養灌注次數達10次以上是極其不合理的，因為根據《腸內營養臨床藥學共識（第二版）》，腸內營養灌注次數為每日4-6次。

如果按每天最高灌注次數6次算，則蕪湖二院該項收費超出23460元。如果按照每天灌注4次算，則蕪湖二院該項收費超出31280元。

4.涉嫌串換藥品

在家屬不知情的情況下，爸爸曾被使用價格昂貴的特殊使用級抗生素多黏菌素E甲磺酸鈉（1998元/支），共8支。該級抗生素具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用。多粘（黏）菌素類藥物引起的腎毒性報道較多，爸爸本來就有尿毒症。

多黏菌素E甲磺酸鈉當時不在《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》中，屬於全自費藥品，只有名稱相似的多粘菌素B（多粘菌素）在該目錄中。出院結算單上顯示，多黏菌素E甲磺酸鈉按照醫保結算了15984元。

主張權利

博士對蕪湖二院醫療費用的分析，花了兩個多月時間。預估蕪湖二院和醫務人員騙取、違規使用醫保基金95861.93-103681.93元。

為此，患者家屬和蕪湖二院進行了三次交涉，前兩次，院方表示要內部核查。第三次，乾脆否定了家屬的意見。

2023年7月，博士向國家醫保局舉報。2023年8月，安徽省醫保局與蕪湖市醫保局對蕪湖二院開展了檢查。

2023年9月25日，蕪湖市醫療保障基金監管事務中心向博士送達《蕪湖市醫療保障局基金監管線索處理結果告知書》，明確「醫保部門追回186914.7元醫保基金」，同時要求蕪湖二院退還31287.29元患者自付費用。

目前蕪湖市醫保局處理是先按照《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》對蕪湖二院進行協議處理，該依據是部門規章。

我們普通人可能沒有博士的知識面廣，但是如果細心核對醫院的收費項目，還是可以能發覺異常收費的情況。比如，胰島素的使用、運動療法、以及血透檢測項目等。

最關鍵的是，一定要運用法律的武器。