勃起功能障礙是相當常見的性功能障礙疾病，根據2022年《勃起功能障礙診斷與治療指南》，一項對全國 40 歲以上男性的調查顯示，40 歲以上男性勃起功能障礙的患病率為40.6%。如此高的患病率，使得治療勃起功能障礙的口服藥物—他達拉非，成了常見藥物。
市面上他達拉非主要包括進口和國產仿製葯，這兩大類價格差了幾倍，以20mg/片的規格為例，大部分國產他達拉非價格在每片幾塊到十幾塊不等，而進口他達拉非價格是每片大概六七十塊。許多人會疑惑，兩者價格如此懸殊，藥效差別是否也很大？
一、國產與進口他達拉非相比價格懸殊，是否效果也打了折扣？
兩者價格懸殊要從原研葯與仿製葯之間的關係說起。原研葯是原創研發的新葯，其研發是異常複雜且耗資很大的過程，原製藥公司自然是指望賣高價來回本、賺錢，這就是貴的原因。進口他達拉非，是美國原研葯，不論哪一種規格，進口他達拉非市場售價比國產高几倍。
進口葯作為原研葯受到專利保護，專利期內其他醫藥公司不能仿造售賣同類藥物。當專利到期後，進口葯的配方會公開，國內醫藥公司便可以申請製造並售賣此類藥物，也就是仿製葯。仿製葯基本就是照著原研葯做，並且不必在研發、營銷上投入成本，這就是兩者價格相差數倍的主要原因。
仿製葯生產售賣正規合法，並且上市前會經過專業的一致性評估，所以國產他達拉非療效有一定程度地保障。國產葯與進口葯相比，價格療效對應關係並非是一分價錢一分貨。
但是由於生產工藝不同，並且仿製葯上市前缺乏臨床實驗數據，仿製葯與原研葯相比，甚至不同製藥公司生產的仿製葯相比，藥物特點和療效確實存在一定差別，這是不可避免的事實，例如許多朋友熟知的阿奇黴素。
原研藥效果似乎更有保證，但仿製葯價格更加實惠，兩者之間的選擇總是讓人犯難。建議患者朋友們可以結合醫生建議、實際藥效、自身經濟條件做出選擇。
實際生活中，確實有患者反映自己買的他達拉非吃了沒效果，為什麼會出現這種情況？該怎麼解決呢？
二、為什麼服用他達拉非無效？如何處理？
當患者朋友們發現自己使用他達拉非無效時，要檢查自己是否正確使用藥物。
第一，確認進行性行為時是否有足夠的性刺激，部分朋友對此類藥物有誤解，以為只要吃上藥小兄弟就能輕輕鬆鬆地站起來。其實不然，他達拉非不是作用於中樞神經的藥物, 不是「春藥」， 服用後不能直接引發或提高性慾, 只有在有效的性刺激下才起效。服用完他達拉非後也需要接受足夠的性刺激，例如撫摸、親吻，才能達到自己的目的。
第二，關注性行為是否在服用他達拉非後的藥物有效期內發生。他達拉非的藥物代謝動力學研究顯示，他達拉非給葯後30分鐘起生效，約2小時後療效達到高峰，它具有半衰期長(17.5小時)及有效濃度可維持36 小時的特點。所以，為保證他達拉非正常發揮作用，最好在服用他達拉非後30分鐘後以及36小時內進行性行為。
第三，檢查自己是否服用了足夠劑量的他達拉非。
目前藥店、醫院銷售他達拉非的常見規格有5mg/片，10mg/片，20mg/片。他達拉非的常見使用方法有兩種，第一種是在性行為前按需使用，推薦劑量為每次10mg或者20mg，一般30分鐘起效；還有一種使用方法是每日5mg連續規律使用，服藥後第2天起效，第5天達到穩態血葯濃度，推薦服藥5天後進行性行為。如果是性行為前按需使用，不要錯誤服用為5mg/片。
提到規格劑量，就不得不提他達拉非不建議自行掰開使用。因為藥片除了有效成分外還有輔料，不能保證掰開的兩半有效成分含量是均等的。大家按照醫囑購買正確規格即可。
在正確使用藥物後，大多數朋友的問題會得到解決。如果明確自己正確使用藥物後仍然無效，建議朋友們再次到正規醫院就醫，確認自己使用藥物是否正規。他達拉非不同仿製品的活性成分差別大，自己不能辨別時，可到醫院找醫生幫助判斷。
第四，確認自己是否有糖尿病，糖尿病病情是否影響藥物發揮作用。糖尿病患者由於周圍神經病變導致一氧化氮生成減少，影響他達拉非類藥物正常發揮作用，並且糖尿病常與雄激素部分缺乏並存，使得勃起功能障礙的病情加重且治療變得更加困難。建議患者應該先於勃起功能障礙治療糖尿病或與勃起功能障礙同時治療。
三、他達拉非治療勃起功能障礙，心血管病患者謹慎使用！
口服他達拉非類藥物是目前治療勃起功能障礙的首要方式，但是並非適用於所有人。
首先，本身有心血管疾病的許多患者不適合使用他達拉非，因為許多心血管疾病本身可能並不適合進行性行為，心血管疾病本身以及其使用藥物與他達拉非類類藥物共同作用會引起及其嚴重的後果。
例如正在服用硝酸鹽類藥物的患者，絕對不能使用他達拉非。這是因為他達拉非類藥物與有機硝酸鹽(如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯等)合用可導致一種名為cGMP的物質產生增加，增強硝酸鹽類藥物的降壓效果，從而引起頑固性低血壓，嚴重時可能危及生命；
此外，在過去半年內患有心肌梗死、中風或嚴重心律失常的朋友們；有不穩定性心絞痛、充血性心力衰竭的患者都不能使用此類藥物。
藥理學研究顯示，他達拉非具有輕微的全身血管擴張作用，可能會導致一過性的血壓降低。這一作用一般不會對正常人產生影響。但是原本有心血管疾病、血壓自主控制嚴重受損的患者，可能對他達拉非類藥物作用特別敏感，從而受其影響產生難以預估的後果。
心血管系統疾病是中老年高發病，種類多、分類複雜，無法一一列出，上述只是部分心血管系統疾病與藥物舉例，希望朋友們一定要重視。自身存在心血管疾病的朋友們一定要非常謹慎，諮詢醫生自己是否適合服用他達拉非、是否能夠進行性行為。
四、治療勃起功能障礙，建議做好這幾點
勃起功能障礙在醫學上按照病因分類可以分為器質性、心理性和混合性，即兩種原因都發揮及作用。引起勃起功能障礙的可能因素包括年齡增長、自身慢性病、不良生活方式、心理因素。
考慮到勃起功能障礙成因和治療方式多樣，個體情況又複雜多變，首先提醒朋友們，如果發現自己疑似勃起功能障礙，盡量到正規醫院搞清病因、確定診斷、排除禁忌症後，在醫生指導下進行治療。切莫自己給自己下診斷亂用藥，最後花錢傷神也無濟於事，甚至引起不良後果。
如果有朋友已經確診了，除了遵醫囑口服藥物外，還可以進行自己力所能及的基礎治療。有研究發現，部分勃起功能障礙患者經過有效的干預或基礎治療，甚至可以恢復正常的勃起功能。
首先是改善自己生活方式。由於不良生活方式在勃起功能障礙及其他全身疾病發生中的發揮重要作用，改變不良生活方式應在勃起功能障礙治療之前或同時進行。根據自身情況適量運動、合理膳食（地中海飲食：以水果、蔬菜、堅果、五穀雜糧、魚、橄欖油為主，少量紅肉)）、良好睡眠、控制體重、戒煙戒酒可以改善血管功能和勃起功能，並可增加他達拉非類藥物治療效果。
有研究顯示，在改善生活方式的基礎上，聯合口服他達拉非類藥物, 可以快速見效，陰莖勃起功能在治療3個月後即可獲得明顯的改善。
其次是對於伴有明確基礎疾病的患者，應該先於勃起功能障礙治療基礎病或與勃起功能障礙同時治療，如心血管疾病、糖尿病、 抑鬱症等。
以心血管疾病為例，越來越多研究表明勃起功能障礙與心血管疾病有很強相關性。勃起功能障礙是心血管疾病的警示信號，患有心血管疾病的人半數以上有勃起功能障礙，二者有相同的病理基礎—血管內皮功能障礙。因此心血管疾病的治療對勃起功能障礙的治療好處多多，甚至可以使勃起功能恢復。
勃起功能障礙發病與患有慢性基礎病患者的一般健康狀況密切相關，因此基礎病的治療對勃起功能障礙的預防以及恢復都相當重要。
最後要關注自己性生活的頻率和質量。性生活是生活質量的重要組成部分，勃起功能障礙需要自己和伴侶共同面對。
《勃起功能障礙診斷與治療指南》提出，在進行性行為時充分調動自己和伴侶的激情，在藥物和心理治療的幫助下，適當增加性生活頻率，老年患者根據身體健康狀況可以每月1～4次性生活，青壯年可根據自身和性伴侶狀況每周2～6次性生活，學習更多技巧。盡量避免在患病、疲勞、精神壓力大、雙方不睦等不利條件下進行性行為。
參考資料
[1].《帶你理解原研葯和仿製葯》.徐州市職業教育劉曉娟.
[2]. 勃起功能障礙診斷與治療指南[J]. 中華男科學雜誌,2022,28(08):722-755.
[3]姜輝, et al."「他達拉非5mg每日一次治療勃起功能障礙」中國專家共識." 中國男科學雜誌 32.01(2018):57-62+72.
