癌症患者常見的癥狀除了疼痛、血栓、氣喘、出血、嘔吐、腹瀉、頭暈、皮疹等等之外,水腫也是一個常見癥狀。
水腫有全身性和局部性之分,全身性水腫多由於患者營養不良、低蛋白血症或心、肝、腎等臟器功能受損引起;局部水腫表現在身體某個部位的皮下組織、血管外組織間隙等,大都是因為這些部位的血管淋巴管受了腫瘤的壓迫,使血液和淋巴液迴流障礙,在局部瀦留,時間長了滲入皮下組織形成水腫。
癌症患者營養不良會造成的水腫,營養不良性水腫營養障礙時血漿白蛋白降低就會出現水腫,最早出現在下肢,逐漸向上蔓延並遍及全身。浮腫前,先有營養不良、吸收障礙或慢性消耗性疾病。肝癌病人本身營養消耗就大,體內蛋白質缺少就會引起浮腫。
惡性腫瘤造成心、肝、腎等臟器的功能或器質性改變,如心功能減退,靜脈瘀血,血液滯留,血漿滲出組織間隙,可造成水腫;腎功能減退,水液代謝障礙,水鈉瀦留,也造成水腫;肝硬化腹水,嚴重以後發展合併水腫。
癌症在化療期間抵抗力和免疫力比較弱,不喜歡運動,這樣會讓全身的血液循環變差,化療時會引起血管內皮損傷,增加了患上下肢靜脈血栓的幾率,血栓部位以下有腫痛感,可通過靜脈彩超的方式確診。
中醫傳統理論認為水不自行,賴氣以動,故水腫一症,是全身氣化功能障礙的一種表現。《素問 水熱穴論》篇指出:「其本在腎,其末在肺」。晚期癌症患者若外邪入侵,飲食起居失常,或因勞倦內傷,均可導致肺失通調,脾失傳輸,腎失開合,終至膀胱氣化無權,三焦水道失暢,水液停滯,泛濫肌膚,而成水腫。
中醫是如何治療水腫的呢?以乳腺癌術後上肢淋巴水腫為例。上肢淋巴水腫是乳腺癌腋窩淋巴清掃術後最常見的併發症之一。上肢淋巴水腫可導致患者患肢運動及感覺功能障礙,日久易出現感染、潰瘍等併發症。現代醫學主要以局部治療為主,如手法按摩配合彈力繃帶壓迫、間歇壓力泵、手術治療等,但對中重度水腫療效仍不理想,而中醫辨證論治有明顯優勢。中醫認為,乳腺癌術後上肢淋巴水腫是由於正氣虧虛,毒瘀內結,瘀血化水,虛、毒、瘀、水四者夾雜,合而為病。
患者,女,行左乳癌改良根治術,並予放化療及內分泌治療等。後出現左手臂腫脹麻木,不能抬舉和彎曲,漸見左手不能活動,手指痿軟乏力。曾予活血化瘀等對症處理,未見明顯好轉。刻下:左手腫脹較甚、皮色略紫、按之無明顯凹陷,伴有面色㿠白,神疲乏力,自汗出,口微渴,舌質黯,舌下脈絡曲張,脈細無力。
證屬正氣虧虛,瘀血化水。治以益氣活血、搜風通絡。用藥:黃芪、當歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、乳香、沒藥、僵蠶、全蠍、蜈蚣、雞血藤、忍冬藤、海風藤、鉤藤、桑枝、白花蛇舌草、甘草等,用藥後,左手握物時略感有力,左手臂麻木減輕,仍不能活動,腫脹未減,舌脈如前。守方繼服,三診:癥狀明顯改善,左手可輕微活動、握物明顯有力、腫脹減輕,舌脈如前。繼續辨證加減用藥,囑患者抬高患肢及家人助其每日做屈伸運動。四診:左手能自行升舉,手臂腫脹明顯消減,舌脈如前。守方去全蠍、蜈蚣。患者左手基本正常,活動自如。