今天的兩個糖尿病人很有意思，都是血糖升高，可是一個加藥量，一個減藥量，知道這是什麼操作嗎?
下面我們來看一下這兩位病人的基本情況:
52歲，男，血糖高10年余，胰島素治療，血糖控制一直不錯，但是早晨血糖一直偏高。65 歲，男，血糖高 10年余，胰島素治療，血糖控制不穩定，經常出現早晨血糖非常高的情況。
兩個患者來醫院的訴求是一樣的，那就是我的血糖高，是不是藥用少了?需要加藥?
對於這兩個病人的最後的處理方式是，52歲患者繼續胰島素治療。65歲患者則減少胰島素用量。
什麼原因呢?黎明現象和蘇木傑現象一定要了解一下。
黎明現象簡單來說，就是白天和睡前的血糖都挺好，夜間沒有出現低血糖，但是在夜間2-3點之後血糖開始上升，清晨會出現高血糖。
凌晨時間段人體的生長激素、腎上腺皮質激素等升血糖激素的分泌高峰期，正常人因為能夠分泌足夠的胰島素與這些升糖激素-進行抗衡，因此表現為空腹的血糖正常。
但是對於胰島功能異常的糖尿病患者來說，胰島素的分泌或者功能異常，不能抗衡這些激素的升糖作用，就會出現血糖升高。
那麼該如何判斷是黎明現象出現呢?
那就要觀察夜間的血糖，可以測凌晨3點的血糖和晨起空腹血糖，如果凌晨3點的血糖大於
6.1mmol/L，空腹血糖超過 8.0mmol/，那麼基本上可以確定是黎明現象。
當然如果佩戴動態血糖儀，那麼這種現象會更加明顯，表現為凌晨至空腹這個時間段呈現一個緩慢上升的趨勢，就可以明確空腹血糖高是黎明現象引起。
黎明現象曲線的表現形式:
而蘇木傑現象是指夜間出現低血糖，就會出現反跳性的空腹血糖升高，表現為夜間血糖低於
3.9mmol/L，出現原因是由於降糖藥物使用過量，人體為了糾正低血糖，就會分泌大量的升糖激素，從而使血糖快速升高。如果進行動態血糖檢查的話，就會發現一個快速升高的血糖曲線。
蘇木傑現象曲線的表現形式:
對於 52 歲男性來說，他的血糖情況考慮是黎明現象所導致的，因為他的血糖基本在
7.0-7.5mmolL之間，其他時間段血糖基本正常，糖化血紅蛋白 6.5%，這種情況就不需要調整用藥量。
對於65歲患者來說,糖化血紅蛋白也是6.5%，但是經過動態血糖觀察,他夜間出現低血糖,早晨的空腹血糖可以達到 12-15mmollL，這表明患者在高血糖的同時，也經常存在低血糖的情況,才導致糖化血紅蛋白在基本正常的狀態,雖然平均血糖比較好,但是血糖波動比較大。也是需要調整藥物用量的。
對於這位患者，就需要減少晚餐前的預混胰島素用量，減少後，早餐前出現血糖升高的情況就消失了。表明早餐前的血糖升高就是蘇木傑現象所導致。
這兩個例子說明了血糖異常一定要分析原因，從飲食、運動、用藥等多方面著手，不要單純根據一個數據進行藥物用量的調整，簡單的增加用藥用量可能會出現大問題，如急性心腦缺血，出現心梗、心絞痛、腦卒中等等危急情況，嚴重者甚至可能危及生命。
多進行血糖的檢查非常重要，這是調整藥物用量的指路明燈。必要時可以選擇動態血糖觀察血糖的變化趨勢。
