影像讀片丨原來這個病例是單純皰疹性腦炎出血

病例介紹

患者男性，69歲，右利手。患者因心力衰竭，冠狀動脈疾病，高血壓和高血脂，在經歷了10天的疲勞、頭痛和神志不清後，出現了顳葉腦出血。

影像資料：

頭部CT掃描顯示右側顳部出血，伴有病灶周圍水腫和中線移位3mm（圖1a）。考慮到亞急性時間進程、腦出血以及近顳葉內血腫的混合密度，考慮單純皰疹性腦炎，並優先使用阿昔洛韋。第二天完成的MRI顯示，患者右側顳葉T2 FLAIR高信號（圖2a），腦實質和軟腦膜增強與病毒性腦炎有關（圖2b）。

圖1

圖2

患者的血清HSV聚合酶鏈反應（PCR）為HSV-1陽性。在患者住院第3天，給予甘露醇（0.5mg/kg，每6h一次）治療，由於患者意識水平進一步下降和新發左側痙攣性偏癱，第二天增加甘露醇的劑量。頭部CT掃描顯示血腫擴大、水腫和中線偏移增加至5mm（圖1b）。在接下來的3天，儘管進行了最大程度的藥物治療，但血腫大小、中線移位和腦幹壓迫仍在進展，需要進行右額顳開顱術、顳葉切除術和血腫清除（圖1c，d）。

腦組織經PCR確認為單純皰疹性病毒感染。在進行開顱手術後，患者的病情有所改善。隨訪腦部MRI顯示了預期的術後變化（圖2c，d）。

醫脈通編譯自：Krause, M., Braksick, S. & Wijdicks, E. Expansion of Hemorrhage in Critical Herpes Simplex Encephalitis. Neurocrit Care 37, 593–596 (2022). https://doi.org/10.1007/s12028-022-01560-w