現代醫學正確地強調了科學的重要性。然而，這種關注往往會把我們的注意力從醫療保健的真正意義上轉移到護理上。威廉•奧斯勒(1849-1919)的告誡很好地抓住了這一點，他告誡說，「要關注病人而不是他們的疾病，粗心的從業者把這種情緒視為一種古怪的陳詞濫調。」
重新發現他建議的真實性有多重要是源於兩個特定的病人，他們教了醫生們關於COVID-19感染的知識，並挑戰了他們自認為在治療肺炎方面擁有的專業知識。
我們所在醫院收治的第一位COVID-19患者可能是當時許多其他醫院首批患者的典型。他是一名患有肺炎的老人，尚未對新型冠狀病毒進行檢測，但據推測已感染。專家小組對他進行了仔細的評估，並開了高流量氧氣，在呼吸病房對他進行了監測，但在那天晚上他意外地去世了。
第二例患者是一名中年婦女，轉到重症監護室進行機械通氣。由於最近的死亡讓我很緊張，所以需要對她進行評估。在去病房的路上，腦海里想像著一個畫面，患者喘著粗氣，幾乎不能說話，胸部因試圖將氧氣注入血液而起伏...
而當我們穿上全套個人防護裝備，準備給她注射鎮定劑以便立即通氣時，以為自己走錯了床。她正舒舒服服地坐在椅子上，給女兒打電話，對我的樣子感到困惑。她可能在想，是不是我們太謹慎了？我們測量了她的血氧飽和度以防萬一，這更多是出於本能，而不是擔心。從她的外表來看，我判斷預計它接近正常(100%)或是75%（感染），不幸的事，她也走了。
很快醫生們就了解到，許多COVID-19晚期患者在突然昏倒並死亡之前是沒有任何嚴重呼吸道疾病特徵的！這一早期教訓背後的科學現正出現並被重視。在MRSA和C diff等其它毒性感染中，無癥狀攜帶並不罕見，但SARS-CoV-2(導致COVID-19的病毒)的驚人之處是，它可能伴有潛在的器官損傷。
研究人員發現了與底層肺組織炎症一致的病變(用醫學術語來說，磨玻璃影和實變)，這不是SARS-CoV-2感染所特有的，可能在許多其他形式的肺部疾病中出現，仍是個謎的是，儘管有這些變化，為什麼患者沒有表現出典型的肺炎癥狀，如嚴重的呼吸短促？
在這項研究中，大約四分之一的患者出現了發燒、咳嗽和呼吸短促的癥狀，但很多人並沒有。對感染的特殊反應是COVID-19的幾個難題之一，比如為什麼它針對某些群體而不是其他人，兩個人口統計學和健康狀況完全相同的人可能會在頻譜的兩端表達疾病。這項研究強調，沒有癥狀並不意味著沒有傷害。
在主動病理面前缺乏癥狀對感染者和公眾都有風險。目前的建議是，如果患者沒有癥狀，就鼓勵他們呆在家裡，這使得晚到醫院和猝死成為一個明顯的風險。
多達40-45%的SARS-CoV-2感染者仍無癥狀，病毒載量與活動性患者一樣高，再加上篩查測試高達20%的顯著假陰性率，人們被錯誤地告知他們沒有感染，於是問題的規模被放大了。這些人是隱蔽的傳播者，他們能繼續傳播病毒長達14天，這對檢測策略或使用體溫檢查等篩查措施的有效性提出了明顯的問題。
證據的碎片正在慢慢拼湊起來，主要來自許多小型的、不同的研究。隨著證據的質量和數量的擴大，我們對SARS-CoV-2的理解將得到完善。然而，科學仍然不能告訴醫生如何最好地管理他們面前的病人。
CT掃描上的病變不能確定需要什麼治療。它仍然需要一個基於臨床判斷的個性化決定。因此，即使科學理解不斷增長，我們也應該以新的信念應用奧斯勒的建議:在治療病人時，五種感官都要保持高度警惕，它們會教您需要知道的東西。
無癥狀的COVID-19感染仍可能導致肺損傷
研究發現，感染一年後，兒童和肺部的病毒會受到損害，導致T細胞浸潤，瘢痕形成和肺損傷機制。即使是輕微的COVID-19感染也會損害你的肺部。
根據觀察，許多COVID-19倖存者後來表現出慢性肺部疾病的跡象，愛荷華大學的研究人員領導了對100名成年人的研究顯示，這些成年人在診斷後30多天仍有COVID-19癥狀，或COVID-19急性後遺症(PASC)。
研究人員分析了癥狀、肺功能測試和CT胸部圖像，並使用機器學習進行了定量CT分析。在參與者中，中位年齡為48歲，66%為女性。
在PASC患者中，67%為門診患者，17%為住院患者，16%為重症監護病房(ICU)患者。住院組和ICU組總肺中磨玻璃影(GGO) (CT上肺部模糊灰色區)的平均比例分別為13.2%和28.7%，高於門診組(3.7%)。
在門診、住院和ICU組中，受空氣滯留(空氣異常滯留)影響的全肺平均百分比分別為25.4%、34.6%和27.3%，對照組為7.2%。空氣滯留與肺殘餘容積與總肺活量的比值有關。定量分析呼氣胸部CT圖像顯示小氣道疾病的證據。
研究作者寫道:「在COVID-19的倖存者中，小氣道疾病的發生與最初感染的嚴重程度無關。」「長期後果是未知的。」
愛荷華大學資深醫生、醫學博士科梅拉斯說:「在遠端(外)氣道中發生了一些與炎症或纖維化有關的事情，這給了我們一個空氣捕獲的信號。」
科梅拉斯
「如果一部分患者繼續患有小氣道疾病，那麼我們需要考慮其背後的機制，」他說。「這可能與可逆的炎症有關，也可能與不可逆的疤痕有關，然後我們需要尋找防止疾病進一步惡化的方法。」
反覆感染COVID-19會增加器官衰竭、死亡的風險
自近三年前COVID-19大流行開始以來，科學家們已了解到，初次感染可能導致短期和長期的健康風險，影響身體的幾乎每個器官系統。他們還確定，人們可能會第二次或第三次感染COVID-19，儘管在第一次感染後獲得了天然抗體，並接種了疫苗和加強疫苗。
現在，聖路易斯華盛頓大學醫學院和聖路易斯退伍軍人事務醫療保健系統的一項新研究顯示了再次感染的健康後果。研究人員發現，重複的SARS-CoV-2感染會導致多器官系統出現不良健康狀況的顯著額外風險，這些結果包括住院治療;影響肺、心臟、大腦、血液、肌肉骨骼和胃腸系統的疾病;甚至死亡。再感染還會導致糖尿病、腎臟疾病和精神健康問題。
研究結果發表在11月10日的《自然醫學》雜誌上。
在美國進入冬季之際，限制與病毒的接觸尤為重要，因為新的變種正在出現、並已導致美國部分地區的感染人數上升。人們應該盡最大努力通過防護來防止重複感染，例如，生病時呆在家裡。此外，打流感疫苗預防疾病。我們真的需要盡最大努力減少今年冬季新冠肺炎和流感雙大流行的可能性。
在這項研究中，研究人員分析了美國退伍軍人事務部(美國最大的綜合醫療保健系統)維護的資料庫中約580萬份未識別的醫療記錄。患者具有不同的年齡、種族和性別。
研究人員還創建了一個受控數據集，其中包括2020年3月1日至2022年4月6日期間未檢測出COVID-19感染陽性的530萬人。在相同的時間範圍內，研究人員還編製了一個對照組，其中超過44.3萬人的一次COVID-19感染檢測呈陽性，另一組是近4.1萬人的兩次或以上感染記錄，少數人甚至感染了四次。
該研究還考慮了delta、omicron和BA.5等COVID-19變體。陰性結果出現在未接種疫苗的人和在再次感染前接種過疫苗的人之間。
總的來說，研究人員發現，與沒有再次感染的人相比，再次感染COVID-19的人死亡的可能性是前者的2倍，住院的可能性是後者的3倍。 此外，與只感染過一次病毒的患者相比，重複感染的人患肺部疾病的可能性是3.5倍，患心臟病的可能性是3倍，患腦部疾病的可能性是1.6倍。
研究人員最後總結說:「我們的發現具有廣泛的公共衛生意義，因為它告訴我們，應該實施預防或降低再感染風險的策略。」「進入冬季，人們應該意識到風險，保持警惕，以降低感染或再次感染SARS-CoV-2的風險。」
How even mild COVID-19 infection can damage your lungs
Asymptomatic COVID-19 infections can still cause lung damage
Repeat COVID-19 infections increase risk of organ failure, death
COVID of any severity may lead to long-term small airways disease
