黃紅麗回復互聯網醫院平台上的患者諮詢。
何強
王麗娜
互聯網醫院在國內起始於2015年，當時主要是為解決偏遠地區群眾「看病難」的問題，患者可以通過互聯網醫院掛到國內高水平醫生的專家號，醫生再按患者主訴和相關檢查報告提出相應的診療意見。 而今，很多廣州三甲醫院的名醫都會在互聯網醫院平台上放出專家號，供全國各地患者諮詢問診。那麼，在互聯網醫院平台上，患者怎樣看病？醫生怎樣接診？藥品如何配送？目前還有哪些值得改進之處？記者對此進行了調查。 文/廣州日報全媒體記者 武威 圖/受訪者提供 挂號不限號、可醫保結算、送葯到家 慢病續葯複診用互聯網醫院更方便 記者調查發現，對於慢病患者續葯、調方，互聯網醫院的優勢非常明顯。 約2個月前，患有克羅恩病的16歲少女小雅（化名）來到廣州市第一人民醫院看病。接診小雅的消化內科副主任醫師黃紅麗向記者介紹，小雅當時的體重只有70斤，病情也比較重，在醫院住院了大半個月，出院時醫生給她放了鼻腸管，專門囑咐她通過鼻腸管滴入腸內營養液，並讓她定期回醫院複診。 「按照醫保政策，她出院只能帶7天的藥量，但她回去之後，廣州本輪疫情就開始了。」黃紅麗告訴記者，「當時小女孩很著急，我就讓她在互聯網醫院上面掛我的號，詢問她的具體情況。我會在平台上教她滴速怎麼調、腸內營養液怎麼調整濃度，鼻腸管怎麼護理。每次她的葯差不多用完了，我就根據病情調整處方，她在線付款後讓藥房直接寄過去。」 黃紅麗告訴記者，醫院對互聯網醫院建設非常重視。該院的公眾號有一個門診挂號系統，患者進入頁面可以門診挂號，也可以進行互聯網醫院挂號，當選擇互聯網醫院挂號，就會出現相關科室的頁面、出診的醫生及其相關介紹；而當患者填寫個人信息後點擊提交，醫院就會簡訊通知醫生本人，提醒醫生及時進去查看。「我們一般24小時之內要查看，最長不能超過48小時。進入系統後就會看到病人的信息和病例資料。了解病人情況後，我們會根據病人提出的訴求再進行一些補充問診。」 黃紅麗也表示，對於初診的病人，她在互聯網醫院上不能開藥，只能夠先給一些醫學上的建議。「如病人說腹痛、反酸，我們可能會建議他做胃鏡檢查。但如果是複診的病人，有些很明確要進行慢病續葯的，醫生就會根據他以往用藥的資料，在互聯網醫院上開處方。」 「開了處方後，我們就提交到藥房，讓藥師審核處方。審核通過之後，醫院的系統會提醒患者在網上支付藥費，隨後藥房就要把葯快遞過去給患者。」黃紅麗表示，「這一方式為慢性病患者，特別是在外地的、風險區的患者解決了很多問題。目前，I類門特患者在我院互聯網醫院都可以進行醫保自動結算，這對病人來說很方便，特別是疫情期間如果不方便過來就診，就可以在互聯網醫院上挂號問診。」 黃紅麗表示，這三年，她在互聯網醫院的問診數量差不多每年都是倍增。「我是利用空閑時間進行的，基本上每天要半小時到一小時。不只是外地病人，一些本地患者也已經習慣這樣了。對醫生來說，這是一個很好的跟病人交流的平台。對患者來說，目前互聯網醫院挂號不限號，挂號費也比線下門診便宜。」 先在線問診後跟進線下治療 外科疾病患者選擇名醫名院更容易 記者在採訪時還發現，外科醫生同樣也利用互聯網醫院開展診療活動。 中山大學附屬第一醫院東院大外科主任、肝膽外科主任醫師何強告訴記者：「在我們的互聯網醫院平台，接診流程是病人先將病歷、影像資料、就診需求通過平台上傳，平台管理人員會第一時間通過簡訊通知我。我只要看到信息，一有時間就會儘快回復患者，除非有時候站在手術台上。但一做完手術，我們也都會儘快回復。」何強說。 何強主攻肝膽胰外科，諮詢他的病人大多都是肝、膽、胰外科疾病患者。和內科主要接慢病患者不同，何強多數接觸的都是初次接診的病人，很少有老病號。「在互聯網醫院，本市的、本省的、外省的患者都有。越來越多患者通過在線方式求醫問診，和3年前相比，我個人感受至少有20%~30%以上的增量。互聯網醫院確實給一些路途比較遠、所在地區醫療資源較落後的患者提供了便利的途徑，讓他們能夠在網上接觸到比較好的醫院和比較好的醫生。」 何強表示：「在本輪廣州疫情期間，我更加明顯感到越來越多患者在互聯網醫院平台問診。我們醫院的互聯網醫院是有開處方、開檢查的功能。但在外科，更多的患者通過互聯網醫院的問診主要可以知道自己病情大致的診斷和處理方向，因為我沒辦法看到病人，只能通過患者的描述以及上傳的一些檢驗單大致知道是什麼問題，確實也有不少病人通過這種方式得到了比較明確的診斷，後續也得到了及時的跟進治療和住院治療。」 何強說：「有一些腫瘤患者在當地醫院被認為病情比較嚴重沒辦法處理，就通過互聯網醫院找到我，我看過後告訴他這個病還是可以手術治療的。患者隨後也很方便地找到了我們，我們再給他辦入院。這確實給外地患者帶來很大的便利，像一些肝癌、胰腺癌、膽管癌的病人都是通過這種方式，比較順暢地得到了診斷、住院的治療。」 何強說：「很多患者在網上問診時擔心他們現在能不能到廣州，我告訴他們，如果你是來自無疫情地區，到廣州後只要落實廣州的疫情防控要求，並根據醫院規定做好核酸檢測，就可以順暢辦理入院。」 兒科在線諮詢需求同樣高 緩解患兒家長焦慮情緒 「雲配藥」避免來回跑 疫情期間，孩子生病往往最為牽動家長的神經。「兒科和一些治療慢性病的科室不太一樣，開藥比較少，諮詢比較多，家長知道有互聯網醫院以後，就通過這個渠道來找你。」廣州市第一人民醫院兒科主任醫師王麗娜告訴記者，該院兒科在疫情期間需求量很大。 王麗娜表示：「我們醫院已經做互聯網醫院2年了，最常見的諮詢問題是兒童發燒。發燒我們其實不太建議在線上問診，但孩子的事家長都特別重視，我們在接受諮詢時主要是安撫家長的焦慮情緒，提一些注意點，並建議家長帶孩子儘快去發熱門診就醫。有專業醫生的諮詢建議，對家長的焦慮情緒也是很好的緩解。」 王麗娜主要做兒童血液疾病的診療，互聯網醫院也讓她接觸到了更多的患者，「我記得有一位外地的病童，他在當地的診斷結果不是很明確，家長通過互聯網醫院聯繫我諮詢能不能來我們醫院就診，他們過來後，我們給孩子做了骨穿和各種檢查。孩子後來也在我們科住院，恢複比較良好，現在我們已經定期隨訪至少有1年半以上。」 「我認為，疫情下的互聯網醫院主要有兩大作用，一是可以讓這些長期待在家裡面的家長情緒得到緩解，二是可以幫病人做一些實事。像我們醫院的血液疾病患兒以外地居多，他們出院後要跑回來太難了，但每個星期都要維持治療，所以他們每個星期的調葯現在基本都通過互聯網來進行。孩子一般就在當地扎個手指化驗，家長把化驗單發給我看，我就告訴家長怎麼調葯，並配藥上門。」王麗娜說。 現在，越來越多的患兒家長接受了互聯網醫院這種診療方式，王麗娜表示：「我們在門診接診以後就跟家長說，疫情期間到醫院來一趟也不容易，後續直接在互聯網醫院掛個號，把化驗單、病歷拍給我看，我給他們解釋清楚，就不用專門再跑一趟了。」 未來如何優化？ 建議加強平台宣傳 豐富溝通形式 助患者上傳高質量影像 那麼，患者要如何找到互聯網醫院？當前，全廣州的三甲醫院均已開通互聯網醫院，患者可通過醫院的微信公眾號、小程序等進行互聯網醫院挂號；此外患者也可通過「粵健通」微信小程序上的「互聯網醫院」欄目查看已開設該服務的醫院，點擊直接進入該院互聯網醫院頁面進行挂號。 對於互聯網醫院今後如何發展和改進，幾位受訪醫生都提出了建設性意見。 黃紅麗表示：「醫院I類門特自動結算已經很通暢了，如果能逐步擴大醫保對常見病、慢性病『互聯網+』醫療服務支付的範圍，那對病人來說就更方便了；此外，對互聯網醫院的宣傳方面我們可以再加強一點，讓更多的病人知道，因為確實目前還有部分病人是不太清楚的。」 何強則認為，互聯網醫院可以從以下幾方面改進：一是要提醒患者或家屬準備好資料，資料越詳細，描述越確切，求醫問診的效果就越好；二是建議互聯網醫院開展視頻問診，醫生能和患者預約一個時間進行線上面對面，這樣溝通會更加便捷、直接；第三個建議則是，如果患者有在當地做了一些比較高質量的影像檢查，最好能下載到清晰的照片，再通過互聯網醫院平台進行上傳，這樣醫生就可以看到比較高質量的影像。「現在有些影像是病人自己拿手機翻拍的，不太清晰，如果能有高質量的影像，對問診就是有幫助的。」 王麗娜也認為，互聯網醫院應該多加強宣傳。「兒科有個特點是病情變化快，孩子可能剛開始只是肚子疼，不一會兒就變成腸梗阻了。家長如能熟練使用互聯網醫院和醫生溝通，同時互聯網軟體也能更及時、立體地對接醫患雙方，那將對診療起到很大促進作用。」
